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改訂情熱外傷診療―命をつなぐAdvanced skills

今明秀 (編集)

株式会社シービーアール

312 頁 (2016年11月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥5,940 (税込)

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リリース日: 2018年12月07日

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JATECコースやPTLSコースで外傷診療の基礎をひと通り学んだ医師が実践へ臨むにあたりさらにスキルアップするための知識や技術を解説した書。

外傷の各分野で第一人者である先生方や八戸ERの先生方が、ガイドライン等には載っていない、豊富な経験の中から得られた実践のコツや注意点、数多くの症例提示とその対応・考察を紹介している。いわばガイドラインから実践への架け橋となる1冊。

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iOS/iPhoneOSについては諸般の事情により、対応が遅れております。大変申し訳ございません。現在のところ、８月下旬の対応を予定しております。大変恐縮ですが、今しばらくお待ちいただければ幸いです。


タテ		見開き

Abbreviated treatment ABC スコア ABCDEFGS ACS（Abdominal compartment syndrome） Airway scope® ASIA 分類 COA system Cormack Classification CSCATTT Damage control resuscitation Damage control surgery EFAST（extended focused assessment with sonography for trauma） EZ--IO® FACT（Focused Assessment with CT for Trauma） FAST（Focused Assessment with Sonography Trauma） FIXES Frankel 分類 GEB（gum elastic bougie） Hemostatic resuscitation ISS（Injury Severity Score） IVR（Interventional Radiology） LEMON LMA Mallampati score MAP McGRATH® NEXUS（National Emergency X--radiography Utilization Study） NEXUS Chest Criteria NEXUS Chest CT Criteria Open abdomen management OPSI（overwhelming postsplenectomy infection） pan--scan CT PATBED2X permissive hypotension Planned reoperation Preventable Trauma Death Preventable Trauma Disability Ps（Probability of survival） REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta） RESCUE BALLOON® RSI（Rapid sequence intubation） Sauer's danger zone SCIWORA（Spinal cord injury without radiographic abnormalities） Subcristal 法 TAE（Transcatheter arterial embolization） TAF3X TEVAR（Thoracic endovascular aortic repair） TRISS（Trauma and Injury Severity Score）method unexpected survivor Vscan® 入れて，入れて，止めろ！開口位X 線外傷スコア外傷性脳動脈損傷開頭手術開腹手術家族看護寛骨臼骨折感染感染防御気管挿管気胸縦横骨軟チュー気道確保救急看護胸腔ドレナージ胸部X 線胸部大動脈ステントグラフト内挿術虚血肢クールタキ経カテーテル的動脈塞栓術頸椎X 線頸椎損傷頸椎脱臼劇的救命血行再建後腹膜ガーゼパッキング国際緊急援助骨髄内輸液骨盤X 線骨盤外傷骨盤固定法骨盤創外固定骨盤の解剖骨盤輪損傷災害医療サムスリング® サンダーバード作戦シーツラッピング四肢外傷出血性ショック静脈血栓塞栓症ショック迅速気管挿管心囊開窓術頭蓋内圧値すきっ歯から血切迫するD セリック手技穿通性脳損傷穿頭血腫ドレナージ術穿頭術穿頭脳室ドレナージ術大動脈遮断バルーン低体温頭部CT ドクターカードクターカー出動基準ドクターヘリドクターヘリ要請基準トラネキサム酸投与トリアージトリアージタッグハードサイン敗血症破傷風ハリー・ポッターは素早いパンスキャンCT 脾臓摘出後重症感染症ビデオ喉頭鏡病院前救護不安定型骨盤骨折腹部コンパートメント症候群膀胱内圧測定法まずC は7 個輸血輸血製剤予測外救命予測救命率予防的抗菌薬投与ラピッドカー輪状甲状靭帯切開輪状甲状靭帯穿刺レベル1 システム1000®

編者である八戸市立市民病院救命救急センター所長の今明秀医師が，わが国の外傷診療の質をさらに高め，患者の救命率向上に寄与するべく企画・編集された書．

外傷の各専門領域で第一人者といわれる面々と八戸ＥＲの救急スタッフが，JATECコースやPTLSコースで外傷診療の基礎を学んだ医師にむけて，ガイドラインには載っていない，著者らの豊富な経験から得られた実践でのコツや注意点，数多くの症例提示とその対応・考察を，外傷診療に対する熱意を込めて紹介している．

いわばガイドライン講習から実践へ臨むための架け橋となる１冊．

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「熱い外傷診療を感じてください．JATEC™ の奥を見せます．」

「外傷は面白い」

残念ながらわが国では，外傷外科医の養成は既成の大学や教育病院ではきわめて限られた施設でしか行われていません．これがこの国の不幸であり，最近は少なくなりましたが，受け入れ施設が近くになく対応の遅れや医療スタッフの技量不足からいわゆるプリベンタブルデスを生んできています．

私も研修医を終えると，僻地で内科，それから一般外科医の道を歩んでいました．おそらくあのまま進んでいれば，今頃は地域の病院で腹部外科医として，癌患者の診療をして一生を終えていたものと思われます．しかし，私は気づきました．目の前に胸を刺された患者が運ばれて来たら助けられるのか，重症交通事故患者が運ばれて来たら助けられるのか，自問した時に答えはノーでした．

外科医の修練を終えて，私は外傷外科医の道を目指しました．

「外傷医療はヤル気さえあれば，尽きない可能性のある分野」

幸いしたのは，まず地域医療を通じて，あらゆる外科疾患を診療してきたことが挙げられます．これは沖縄県立中部病院をロールモデルとする，あらゆる外科疾患に対応する外傷医の資質を，気づかないうちに習得することに似ていました．そしてもうひとつが，わが国最先端の救命救急を行っている日本医科大学のグループ，なかでも最も外傷患者の多い系列病院で，その時代最も世界水準にあったオーベンのもとで，科学的な外傷診療の考え方と，それこそ365 日絶えることのない豊富な手術を経験できたことでした．すなわち，外傷医に必要な要素は，総合外科医のスキルと科学的外傷学の2 つの側面であり，それを修練できる実践の場です．まさに外傷医療はヤル気さえあれば，臨床でも研究でも尽きない可能性のある分野です．

「標準診療」

都市部の三次救急施設では，豊富な外傷症例に恵まれたので，先輩や，教科書から診療手順を教わることができました．しかし地方病院では，重症外傷症例は少なく，指導してくれる医師もいません．その結果，症例の少ない施設にプリベンタブルデスが多いことがわかりました．米国では1976 年にネブラスカ州の郊外で起こった飛行機事故で受傷した整形外科医が，自分たちが受けた外傷治療を反省したことに端を発し，外傷診療の標準化を始めています．それを米国外科学会が全国レベルのプログラムへと発展させました．私は，箕輪良行，林寛之の両医師とともに，1997 年わが国の地方病院に，外傷診療の標準診療（Primary―care Trauma Life Support；PTLS）を教える講習会を開始しました．その活動は日本救急医学会，日本外傷学会に影響を与え，JATEC™（2002 年〜）に引き継がれています．外傷診療の標準化により，メスを持つ外科医でなくても，ほとんどの重症外傷患者を救命できることもわかりました．いわゆる外傷内科（初療医師）の登場です．

「八戸での試み」

外傷診療は都市部だけでなく，地方にも必要です．医師数が少ない地方病院で，どこまでやれるか．私は10 年前に青森県八戸市の市民病院でその挑戦を開始しました．すると，思いもよらない好成績が出ました．救命不能と思われる重症外傷も助かるようになりました．

本書では，こうした外傷のまさにJATEC™ やPTLS では触れていないその奥をご覧に入れます．

2016年11月

八戸市立市民病院救命救急センター所長

今明秀

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序文

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