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CBRアップデイト・シリーズ 内科医のための心臓病診療アップデイト

上野 勝則 (著)

株式会社 シービーアール

216 頁  (2008年12月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥3,456 (税込) 

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リリース日: 2012年12月21日

目覚しく進歩する循環器領域おけるOld-dateな知識とUp-dateな知識とを対比させながら世界標準の診療を紹介する手引書!

心臓病診療ではとりわけ素早い対応が求められる。そのためには的を絞った病歴聴取、5分でできる診察法、2分でできる検査所見の読みかた、瞬時の急性冠症候群、頻脈性不整脈の判断などが決め手となる。本書では、教科書では得られないこれら実践に役立つ情報がメリハリを付けて解説されています。

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目覚しく進歩する循環器領域おけるOld-dateな知識とUp-dateな知識との対比させながら世界標準の診療を紹介する手引書。一般病院で実践できるようブリーフィングされている。

心臓病診療ではとりわけ素早い対応が求められる。そのためには的を絞った病歴聴取、5分でできる診察法、2分でできる検査所見の読みかた、瞬時の急性冠症候群、頻脈性不整脈の判断などが決め手となる。教科書では得られないこれら実践に役立つ情報がメリハリを付けて解説されている。目次にはすべてキーノートが付されており、一目で重要なポイントがわかるよう工夫されている。

<著者紹介>

卒業後30年間におよび東京厚生年金病院内科、循環器科、中央検査部に勤務。 臨床に循環器の従事しながら、ナース、研修医、医局員の教育に携わる。その間東京大学放射線科で核医学、東京女子医科大学にで臨床不整脈を研修。


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「若い医師たちがベッドサイドへあまり行かなくなった」,と言われるようになって久しい.診療録の大半は,血液検査と画像診断の報告書の写しである.患者と言葉を交わし,患者の体に触れた記録がある,血の通った診療録には,滅多にしか出会えなくなった.

本書は,ごく普通の研修指定病院に勤務している一般内科医によって書かれた.対象は卒業5年目までの医師たちである.心臓病はおおまかには虚血,心不全および不整脈の3つが主体である.それぞれ最も多くの情報を与えるのは,病歴,診察所見と胸部単純写真,心電図である.この基本的な技術を,体で覚えて行こうとする若い医師は,残念ながら少ない.本書には,的を絞り込んだ病歴聴取,5分で完了する系統だった診察所見の取り方,2分で判断できる心不全の胸部単純写真の所見,最大の武器である心電図では,急性冠動脈症候群や頻拍性不整脈を瞬時にしてどう判断するかを,かなりのページをさいて記載した.日常の臨床で,役立つ生きた知識のみである.なんの役にも立たない化石のような文言はない.

著者はある意味では,今の時代がうらやましい.疑問に思った事や好奇心が働いたとき,即座にオンラインで世界中の論文を,どこからでも読むことができるからである.しかしながら肝心の患者に起きている事実を客観的に判断できなければ,患者に治療上の利益を還元することは不可能に近い.

この20年心臓病の治療は世界中で長足の進歩を遂げた.本書で取り上げたテーマは,著者がこの十数年に当院の研修医の講義や内科のカンファレンスで提示してきたものであり,資料はこの3年間の世界の最新版である.いずれも必ずマスターしておかなければならないcommon diseaseや稀ではあるが見逃してはならない疾患である.日本語に書き換えた原稿は,研修1年生の澤田朋和君に目を通して頂いた.急性冠動脈症候群,不整脈および治療編は,谷津保健病院内科部長の須藤真児先生に精読をお願いした.標準的な病院で行える現時点での世界標準の診療である.一般内科医であれば,あと5年は十分耐えうるであろう.

最後に著者が心から希望することは,この本が日々奔走している若い医師たちのみならず,患者自身の利益となることであり,この最終結果なくしては,本書は実りなき仕事となってしまうであろう.


2008年 12月

著者


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Introduction 内科医のための心臓病診療のThe Old-dateとUp-date

第Ⅰ章 症状と病歴

1 狭心症狭心症は症状名である.Herberden's attackとは?

2 不安定型狭心症病歴のみ―これぞ内科医の極意.

3 女性の心筋梗塞症状が男性とは全く異なる!

4 胸痛胸部不快感は最も多い症状である.鑑別診断は胸から腹に及び,その予後は多彩である.

5 動悸最も多い症状の1つである.多くは良性であるが,時に致命的な状況を示唆する.

第Ⅱ章 診察

1 触診・視診・打診・聴診多岐に渡る疾患の誤診の26%は身体的所見のミスである.

2 静脈圧もはや半座位45°で測定する必要はない.座位で鎖骨上に静脈の拍動が見えるか?

3 奇脈の測定方法奇脈は急性大動脈解離や心タンポナーデで見られ,致命的状態を示唆するので,正確に測定しよう.

第Ⅲ章 突然の胸背部痛 生命の危険が迫っている疾患

1 急性冠動脈症候群(ACS)Acute Coronary Syndrome(ACS)の基本的な概念を理解しているか?

2 ST上昇型心筋梗塞(STEMI)病歴と12誘導心電図(10分以内)が最も重要である.

3 不安定型(UA)/ST非上昇型心筋梗塞(NSTEMI)冠動脈の急性完全閉塞はST上昇型のSTEMIを起こし,不完全閉塞はST低下型のUA/NSTEMIを発症する.

4 急性肺塞栓症(PE)致命的疾患―救急の現場で即応できる生きた知識を!

5 急性大動脈解離(AD)非典型例はしばしば誤診する.

第Ⅳ章 胸部X線写真

肺うっ血の所見を正確に読み取れるか?

第Ⅴ章 検査

運動負荷試験Duke ScoreとHeart Rate Recovery(HRR)を知っているか? もっとたくさんのことがわかる.

第Ⅵ章 心電図 虚血編

1 非特異的ST_T変化とsuperacute ST elevation Electrocardiogramstill the cardiologist's best friend.内科医にとって心電図は最大の武器である.

2 Universal definition of myocardial infarctionと左脚ブロックの急性心筋虚血診断英国には難しいことを簡単に教える歴史あり.

3 急性心筋梗塞(下壁)責任冠動脈が右冠動脈か回旋枝が即座にわかるか?

第Ⅶ章 心電図 不整脈編

1 房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT)と房室回帰性頻拍(AVRT)Narrow complex tachycardiaの鑑別が即座にわかるか?

2 心房粗動と心房性頻拍症しばしば判断に迷う.

3 2つの特発性心室頻拍知らない病気は診断できない

4 Wide complex tachycardia RS complexとRS intervalをマスターしよう!

5 心筋症の新しい分類とIon Channel Disorders Short QT syndromeを知っているか?

第Ⅷ章 治療

薬物治療急性冠動脈症候群(ACS)の患者は,少なくとも退院時までに,A(ACEi),B(BB),S(スタチン),A(アスピリン)の4つを投与する.慢性心不全ではA(ACEi),B(BB),利尿剤の3つである.

第Ⅸ章 疾患

1 失神突然死の前兆かもしれない.

2 一過性脳虚血性発作(TIA)TIAの新しい定義を知っているか?

3 心房細動ありふれた病気.患者のQOLに大きく影響.

4 起立性低血圧患者のQOLは非薬物療法でかなり改善する.

5 全身麻酔と手術術前リスク評価と対策は重要である.

6 慢性心不全の診断と治療ステージングの概念とは?

7 拡張機能障害性心不全心不全の患者あり.患者Aさんは左室駆出率25.9%.患者Bさんは62.4%.どちらが長生きするか?→ほぼ同じであり,かつ生命予後は不良.

8 治療抵抗性高血圧非常に多く,40%以上がこの定義に入る.特に60歳以上の高齢者に多い.

9 虚血性心疾患の予防と治療からみた高血圧治療の勧告禁忌がない限り積極的に投与しよう.

10 急性心筋梗塞を有する透析患者の特徴治療へのアプローチはどうしたらよいか?

11 末梢性動脈硬化(PAD)PADのリスクの高い糖尿病,喫煙者,心筋梗塞患者では一度は下肢の動脈を触知しよう

12 大動脈弁狭窄症(AS)頸動脈の立ち上がりの触診,雑音,2音の分裂,心不全が診察上重要

13 大動脈閉鎖不全症(AR)症状の有無と心エコーの所見が重要

14 僧帽弁閉鎖不全症(MR)手術の時期を逸しないことが重要

15 新たに心不全で入院する患者の治療2009年3月AHAから初めて発表された.頻回に丁寧に,患者の診察を繰り返すことが最も重要である.

Appendix「内科医のための心臓病診療アップデイト」参考文献

Index

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