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- CBRレジデント・スキルアップシリーズ3 循環器診療スキルアップ
商品情報
内容
通称「伊賀塾」の塾長として、広く研修医から慕われている伊賀幹二先生書き下ろしの書。この一冊に循環器診療の奥義が満載です。
循環器科領域の臨床には、膨大な知識をむやみに詰め込んでも決して臨床に有効な知識は身につかない。
1．病歴、身体所見にとり
2．基本的循環器検査の診かた
3．心臓を上手に診るためのポンイト17カ条
の3章を骨格として研修医のレベルにあわせて簡潔に焦点を絞って解説。
経験に裏打ちされた、生きたガイドブックです。
関連書
CBRレジデント・スキルアップシリーズ2 臨床力ベーシック
CBRレジデント・スキルアップシリーズ4 手・足・腰診療スキルアップ
序文
臓器別に細分化されている大病院で勤務していくためには，その臓器のほんの小さな分野について最新の情報を知っていなければならない．一方，たとえ生涯にわたり高度先進病院に勤務しようとも，臨床医である限り自分がケアすべき患者に生じた様々な問題を解決するためには，専門分野以外の基本的な知識については生涯教育により習得しなければならない．しかし，卒後臨床研修が行われている大病院の医師は，その領域の高度な知識を維持することに忙しく，専門外のことを勉強する時間も動機も消失していることが多い．
臨床研修時に，そのような“超専門家”に育てられた内科を志す研修医の多くは，超専門家と同じ程度の高い診療レベルを要求され，燃え尽きてしまうことが多い．超専門家自身，専門的な検査の読影にはたけていても，患者の話を聞き診察した後，どのような思考過程で診断・治療に行きつくかを，研修医にきちんと指導できる人は少ない．
この2つの問題を解決するために，初期2年間の研修の目標と循環器非専門医（以下，一般医と表記する）の生涯研修の目標を同じにして，同じところで研修するという方法を著者は提案してきた．その目標とは，病歴と診察所見に加えて，簡単な検査から緊急性の有無と，誰にいつ紹介すればよいのかを判断できるようになることである．
本書のIntroductionと第1章では，循環器疾患の診断の基本と医師になるうえに必要であると著者が思っていることをまとめた．第2章「心臓を上手に診るための17か条」では，ある患者の病歴と診察所見からどう考え，どのような検査や治療の選択を行うかというCPS（clinicalproblem－solving）カンファレンス形式としてまとめた．第3章では，著者から研修医に期待することを書いた．
一人の人間のみで1冊の本を書くということで，内容が独断的になることは否めないが，この本に流れる医療に対する著者の哲学を理解していただければ幸いである．
2004年 6月
著者
目次
Introduction心臓の病歴と身体所見のとりかた：Teaching Point
診察所見によって聴取すべき病歴が異なる
病歴のとりかた
身体診察
1章 心臓の診かたスキルアップ
心雑音の聴取方法
過剰心音や他の所見との関係
胸部X線
心電図
心エコー図
診断の過程の実際
検査の選択と検査前確率および検査後確率
卒後研修または生涯教育のminimum requirementの設定
2章 心臓を上手に診るための17か条
CPSカンファレンスの教育上の意義と効果
第1条 労作性狭心症安定性の労作性狭心症では，高度の血管狭窄病変を有することが多く，重大な他の疾患がなければカテーテル検査が勧められる．
第2条 異型狭心症運動負荷陰性，冠状動脈造影正常であっても日本人では異型狭心症がありうる．
第3条 後壁梗塞急性の後壁梗塞を心電図で発見することは難しい．
第4条 拡張型心筋症一般医にはギャロップ音を検出できる診察能力が必要である．
第5条 大動脈弁狭窄症心不全は診断名ではないので，原疾患に基づいた治療選択が必要である．
第6条 頻脈による心不全頻脈が続けば左室機能が低下しうる．
第7条 肺血栓塞栓症病歴情報なしに心電図診断を行うべきではない．
第8条 心室性期外収縮病歴により，ほとんどの場合，動悸の原因を診断できる．
第9条 発作性心房細動発作性心房細動は通常よく見られる不整脈であり，半数以上に，疲れ，アルコールの過摂取，ストレスなどの誘因が見られる．
第10条 WPW症候群Wolf－Parkinson－White症候群を合併した発作性心房細動では，副伝導路の存在により通常より心拍数が速くなり，放置すると心室細動に移行し，突然死の原因となる．
第11条 高血圧高血圧の治療目的を患者に納得させることが，一般医の重要な役割である．
第12条 心尖部肥大型心筋症高血圧の既往もなく無症状で著明な左室肥大を呈する60歳以上では，心尖部肥大型心筋症の可能性が高い．
第13条 高カリウム血症P波が見られない徐脈では高カリウム血症も考慮すべきである．
第14条 房室ブロック徐脈を呈する高齢者では，降圧薬や点眼薬の副作用も考慮すべきである．
第15条 僧帽弁閉鎖不全症一般医は，大きな雑音が収縮期か拡張期であるかを鑑別すること，および心エコー図以外の方法で心雑音のおおよその起源を推定できる能力が必要である．
第16条 大動脈弁閉鎖不全症正常血圧であれば大動脈弁閉鎖不全症は高度ではない．
第17条 6.0cmの腹部大動脈瘤外科手術など危険を伴う介入治療をするときには，医学的判断以外に患者の好み，周りの状況，介入後の生活の質を考え総合的に判断されなければならない．
3章 到達目標を定め評価をする
学生の到達目標と評価
研修医の到達目標と評価
著者が行ってきた臨床研究
索引
付録 本書に掲載した重要画像集
伊賀幹二流 心臓の診かた
初期2年の到達目標
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書籍情報
- ISBN：9784902470079
- ページ数：166頁
- 書籍発行日：2004年7月
- 電子版発売日：2012年11月10日
- 判：A5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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