図を見てわかる 膵疾患のMRI 知っておきたい撮像と読影・診断のポイント

渡邊 祐司, 永山 雅子 (編著)

株式会社 日本メディカルセンター

250 頁  (2017年9月)

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リリース日: 2018年11月16日

MR診断のポイントを簡潔明瞭に示し,典型的な所見を記憶しやすいように工夫し解説した.

疾患編として先天異常,急性膵炎,慢性膵炎,自己免疫性膵炎,外傷,嚢胞性腫瘍,膵管内腫瘍,充実性偽乳頭状腫瘍,神経内分泌腫瘍,膵管癌,転移性膵腫瘍,悪性リンパ腫,膵周囲腫瘍,血管病変の14章から成っている.症例毎に1ページあるいは見開きで内容を見やすく完結させ,疾患毎に目的の異常所見をどのMRシークエンスの画像で見つければ良いか囲み記事を使ってわかりやすく解説している.興味のある症例だけを拾い読みしても平易に理解できる組み立てになっている.典型的症例だけでなく,画像のバリエーションとして非典型例や稀な症例も提示してある.

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膵臓MRを学ぶ方々のもっと知りたいに応えるべく,膵疾患理解の必携書となることをめざした.MR診断のポイントを簡潔明瞭に示し,典型的な所見を記憶しやすいように工夫し解説した.


1.本書の構成
疾患編として先天異常,急性膵炎,慢性膵炎,自己免疫性膵炎,外傷,嚢胞性腫瘍,膵管内腫瘍,充実性偽乳頭状腫瘍,神経内分泌腫瘍,膵管癌,転移性膵腫瘍,悪性リンパ腫,膵周囲腫瘍,血管病変の14章から成っている.
2.見やすさへの工夫
症例毎に1ページあるいは見開きで内容を見やすく完結させ,疾患毎に目的の異常所見をどのMRシークエンスの画像で見つければ良いか囲み記事を使ってわかりやすく解説している.興味のある症例だけを拾い読みしても平易に理解できる組み立てになっている.典型的症例だけでなく,画像のバリエーションとして非典型例や稀な症例も提示してある.


本書は膵疾患を網羅した一冊になっており,膵臓の総説書としても活用できる.


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本書は2003〜2008年の6年間にわたって膵臓・胆囊・胆管を中心とした消化器のMR診断について雑誌『臨牀消化器内科』に連載したものを土台として,とくに反響の大きかった膵臓について書籍刊行に至ったものです.膵臓の診療に関わる消化器内科・外科・放射線科の先生方や研修医諸兄,放射線技師を含め,膵臓MRを学ぶ方々の"もっと知りたい"に応えて膵疾患理解の必携書となることをめざしました.MR診断のポイントを簡潔明瞭に示し,典型的な所見を記憶しやすいように工夫してあります.MR画像は高画質のものを約850コマ収載し,図中にコメントを加え,模式図を駆使して病変部の特徴をわかりやすく解説しています.また各疾患の概要について最新の情報やガイドラインを組み込み,診断に続く治療や経過観察にも役立つ内容としています.

本書は臨床に重点をおき,先天異常,急性膵炎,慢性膵炎,自己免疫性膵炎,外傷,囊胞性腫瘍,膵管内腫瘍,充実性偽乳頭状腫瘍,膵神経内分泌腫瘍,膵癌,転移性膵腫瘍,膵悪性リンパ腫,膵周囲腫瘍,膵・胆道の血管病変の14章から構成されています.症例ごとに1ページあるいは見開きで内容を完結させてあるので見やすく,疾患ごとに目的の異常所見をどのMRシークエンスの画像で見つければよいか,囲み記事を使ってわかりやすく解説しています.そのため興味のある症例だけを拾い読みしても平易に理解できる組み立てになっています.典型的症例だけでなく,画像のバリエーションとして非典型例や,まれな症例も提示してあります.

付録1として,病変画像の解剖を理解するために,正常構造の解剖図を各MRシークエンスで逐一注釈を入れて掲載しました.また付録2として,MR画像の基礎を21項目のQ&Aにまとめ,臨床に必要な原理や画像の特徴,アーチファクトについて簡潔に要点を解説しています.MR画像は多彩ですが,T1-in-phase強調像・T1-out-of-phase強調像・脂肪抑制T1強調像・脂肪抑制T2強調像・Heavy T2強調像・ブラックブラッド脂肪抑制T2強調像・バランスシークエンス・拡散強調像のそれぞれの特性を理解して,各疾患でどの画像を重点的に読影すればより早く正しい診断に繫がるか,おわかりいただけると思います.

本書はMR画像の読影を短時間で習得したいという皆様のご要望に応えて,診断のエッセンスを凝縮し,本書の図を眺めていただければMR診断のポイントを一気に大摑みできるように構成してあります.膵MRを難しいと感じている先生方も,所見について放射線診断専門医や他科医と議論することでお互いのレベルアップをはかり,さらに自らMR画像を読影・診断できるようになることを期待しています.また本書は膵疾患を網羅した一冊になっていますので,膵臓の総説書としても活用して頂ければ幸いです.

最後に,この本を刊行するに当たり多大な労力を提供して頂いた(株)日本メディカルセンター 有田敏伸氏に深謝いたします.


2017年9月


九州大学大学院医学研究院 分子イメージング診断学講座 教授
渡邊 祐司
香川労災病院第二放射線診断科 部長
永山 雅子


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1.膵胆管の先天異常

(1) Oddi括約筋と乳頭部膵胆管正常像

(2) 膵胆管合流異常

胆管非拡張型/先天性胆道拡張症

(3) 総胆管瘤,膵管瘤,Santorini管瘤

総胆管瘤/膵管瘤/0Santorini管瘤(Santorinicele)

(4) 膵臓の発生と先天異常

膵管の正常変異/膵管癒合不全(非癒合)/輪状膵/膵低形成(hypoplasia,partial agenesis)/異所性膵(迷入膵)

2.急性膵炎

(1) 間質性浮腫性膵炎

(2) 壊死性膵炎

(3) 急性膵炎の合併症

感染合併症(感染性膵壊死)/被包化壊死(WON)/膵仮性嚢胞/膵仮性嚢胞内出血/仮性動脈瘤破裂/瘻孔形成/急性腎不全

3.慢性膵炎

(1) 膵実質の萎縮と線維化

(2) 主膵管を分枝膵管の狭窄と拡張

(3) 膵石・蛋白栓

膵石の移動/膵石嵌頓/膵石嵌頓.慢性膵炎の急性増悪

(4) 総胆管狭窄・閉塞性黄疸

(5) 慢性膵炎に伴う仮性嚢胞

(6) 器質的原因

(7) Groove pancreatitis

4.自己免疫性膵炎

1型自己免疫性膵炎(type 1 AIP)/type 2 AIP/AIPのMR所見

(1) 典型例:自己免疫性膵炎(分節型)

(2) 実質病変の特徴的MR所見:膵癌との鑑別点

(3) 主膵管の狭細化:特徴的所見とスペクトラム

びまん型/分節型/主膵管の狭細化の長さと実質病変の範囲の乖離/主膵管壁・総胆管壁の造影増強所見

(4) ステロイド治療による経過

(5) 膵外病変と合併病変

5.外傷性膵損傷

(1) 膵断裂

(2) 主膵管損傷

6.膵嚢胞性腫瘍

(1) 漿液性嚢胞腺腫(Serous cystadenoma)

(2) 粘液性嚢胞腫瘍 (mucinous cystic neoplasm:MCN)

(3) 扁平上皮性嚢胞性腫瘍

類表皮嚢胞/膵リンパ上皮嚢胞

7.膵管内腫瘍

(1) 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

(2) 膵管内管状乳頭状腫瘍(ITPN)

8.充実性偽乳頭状腫瘍

9.膵神経内分泌腫瘍

(1) 機能性膵内分泌性腫瘍

インスリノーマ/ガストリノーマ/グルカゴノーマ/VIPoma

(2) 非機能性膵神経内分泌腫瘍

(3) 非典型的な神経内分泌腫瘍

(4) 膵神経内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)

10.膵癌

(1) MRCP所見

典型例/MRCPで注意すべき症例:膵辺縁の癌や小さな癌(主膵管の変化に乏しい場合)/MRCPで注意すべき症例:特殊な場合

(2) 実質シークエンス所見

T1強調像での膵癌検出:T1-in vs. FS-T1/DWによる膵癌検出/T2WI,造影MR,MRA

(3) 浸潤性膵管癌

(4) 局所進展

膵外神経叢浸潤/後方組織浸潤と大血管浸潤/十二指腸浸潤/リンパ節転移/腹膜播種、腹水、肝転移

(5) 非典型的な膵癌

浸潤性膵管癌large duct type/浸潤性膵管癌:硬性型(scirrhous type)/退形成癌(Anaplastic carcinoma)/Hepatoid carcinoma

11.膵外原発癌の膵への転移と直接浸潤

(1) 転移性膵腫瘍

(2) 膵周囲悪性腫瘍からの直接浸潤

12.膵悪性リンパ腫

(1) 原発性膵悪性リンパ腫

(2) 二次性膵悪性リンパ腫

13.膵周囲腫瘍

(1) 褐色細胞腫(副腎外)

(2) リンパ節由来

(3) 後腹膜由来

14.膵,胆道の血管病変

(1) 側副血行路

(2) 占拠性病変としての血管病変

Covernous transformation/動脈瘤/膵動静脈奇形(膵AVM)

参照.膵MRの正常解剖と画像コントラスト

参照.Q&A―MRIの基礎知識

Q1:MR画像とCT画像の空間分解能、コントラストの違いは?

Q2:MR画像の表示ウインドウ幅を狭めてもコントラストがCT画像のように高くならないのはどうしてですか?

Q3:T1,T2強調像での信号強度と組織固有のT1,T2との関係は?

Q4:T1,T2強調像の信号強度から推定される組織や病変は?

Q5:なぜ脂肪抑制すると臓器のコントラストが高くなるのですか?

Q6:脂肪抑制(FS)の利点・有用性は?

Q7:脂肪成分を検出することは何に役立ちますか? その方法は?

Q8:T1強調像で高信号を示す要因は何ですか? どのような腫瘍の性状診断に役立ちますか?

Q9:T1-in-phase画像にはどのような有用性がありますか?

Q10:Heavy T2強調像はどのような場合に有用ですか?どのような短所がありますか?

Q11:非造影MRA(b-TFE)の原理とその画像の特徴は?

Q12:MRCPの撮像方法の種類とその相違は?

Q13:ss-MRCPとms-MRCPの画像の特徴,相違は?

Q14:ss-MRCPとms-MRCPの読影手順は?

Q15:拡散強調像とADC の関係は?

Q16:拡散強調像の読影の手順とポイントを教えてください.また,どのような短所がありますか?

Q17:拡散強調像の信号強度に影響を及ぼすものにはどのようなものがありますか?

Q18:ADCから病変の性状が判定できますか?

Q19:拡散強調像の読影上の注意すべきポイントについて教えてください

Q20:MR特有のアーチファクトについて教えて下さい

Q21:静磁場強度の違い(3Tと1.5T)で画質はどれくらい違いますか?

特記事項

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