認知症 症例から学ぶ治療戦略─BPSDへの対応を中心に

木村 武実 (編)

有限会社 フジメディカル出版

136 頁  (2017年4月)

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リリース日: 2018年12月12日

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初版「BPSD 症例から学ぶ治療戦略」発行から丸5年を経て、待望の改訂版が上梓。

BPSDには必ず背景となる要因があり、そこに寄り添ってこそ治療・対応が可能になります。認知症の介護を困難にする問題行動とされてきた「BPSD(認知症の行動・心理症状)」の本質を理解し、適切に対応するための工夫が、61の症例とともに紹介されています。認知症医療・介護に携わるすべての方々にお届けしたい1冊です。

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●初版「BPSD 症例から学ぶ治療戦略」発行から丸5年を経て、待望の改訂版が上梓。

●認知症の介護を困難にする問題行動とされてきた「BPSD(認知症の行動・心理症状)」の本質を理解し、適切に対応するための工夫が、61の症例とともに紹介されています。

●BPSDには必ず背景となる要因があり、そこに寄り添ってこそ治療・対応が可能になります。

●認知症医療・介護に携わるすべての方々にお届けしたい1冊です。


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はじめに

2012年の厚生労働科学研究では、わが国の認知症高齢者は462万人と報告されました。したがって、現在はすでに500万人を超えていると予想されます。そして、団塊の世代が75歳以上になる2025年には720万人に達すると推計されています。この認知症患者の急増に対して、厚生労働省は、認知症の人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現を目指し、2015年1月、「新オレンジプラン」を策定しました。

本書の初版である『BPSD症例から学ぶ治療戦略』を発刊して5年近くが経過しました。この間に、認知症の診断、治療、ケアに関するいろいろな知識の蓄積や施策の変更がありました。これらにより、初版の内容の一部に不具合が生じてきたため、改訂を行いました。また、書籍名も初版よりわかりやすいように、『認知症 症例から学ぶ治療戦略-BPSDへの対応を中心に-』に変更しました。新オレンジプランが目標としている、住み慣れたなじみの環境でその人らしく生活することのために、この書籍が少しでもお役に立てればと願うところです。

さて、初版で推薦の辞をいただいた室伏君士先生が今年の2月5日にご逝去されました。室伏先生は、1977年に開設された国立療養所菊池病院の初代院長として就任されました。先生は、開設当初から、近い将来必ず大きな社会問題になると考えられる老年期認知症患者への精神科医療と看護を先駆けて築くべく、高齢者病棟を設けられました。この未開拓な領域の診療において、精度ある診断や的確な薬物療法はもとより、特に認知症の障害を持った高齢者を支援するメンタルケアの開発を心がけられました。1979-1985年厚生省神経疾患研究「老年期脳障害の発症機序・臨床・治療に関する研究」、1986-1987年厚生科学研究「痴呆性老人の処遇改善に関する研究」、1988-1989年厚生科学研究「痴呆疾患患者のケア及びケア・システムに関する研究」などの班長として研究を統括してこられました。これらの研究により、わが国で初めて認知症ケアの定義と理念を明確化し、「痴呆の人の心の向き(態度)を知り、それに沿った生き方を援助していく」として「なじみの人間関係」を背景にした「理にかなったケア」を提唱されました。現在、様々な認知症のケアが提唱されていますが、そのほとんどが「理にかなったケア」に基づいていると考えられます。おそらく、Kitwoodも室伏先生の理念を展開して、「パーソン・センタード・ケア」に至ったのだと思います。したがって、室伏先生は、認知症ケアの祖といえるでしょう。

室伏君士先生、ありがとうございました。謹んでご冥福をお祈り申し上げます。


2017年2月

木村 武実


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第I章 認知症総論

1.脳の構造と働き

2.わが国の認知症患者数

3.認知症の症状

4.治る認知症

5.認知症=アルツハイマー型認知症?

1)アルツハイマー型認知症(AD)とは

2)脳血管性認知症(VD)とは

3)レビー小体型認知症(DLB)とは

4)前頭側頭葉変性症(FTLD)とは

第II章 BPSDの実態

1.BPSDの見極め

2.BPSDの頻度と症状

3.BPSDの原因

1)薬剤性BPSD

高齢者では回避することが望ましい薬剤(1)

高齢者では回避することが望ましい薬剤(2)

高齢者では回避することが望ましい薬剤(3)

高齢者の病態により回避すべき薬剤

高齢者の安全な薬物療法ガイドライン

抗コリン・リスクスケール

2)身体的要因によるBPSD

3)介護・環境要因によるBPSD

第III章 BPSDの治療

1.BPSDの生物学的原因の早期発見と対応

2.BPSDに対する心理社会的なアプローチ

1)認知症ケアの原則

2)認知症ケアの歴史

理にかなったケア

パーソン・センタード・ケア

3)前頭側頭葉変性症、レビー小体型認知症に対するケア

前頭側頭葉変性症

レビー小体型認知症

4)個々に対応するナラティブケア

5)認知症ケアのまとめ

3.BPSDの生物学的治療

1)抗精神病薬、ドネペジル、抑肝散の限界

2)後期高齢者に優しい生物学的治療

セロトニンの生理的活性化

ラベンダーによるアロマセラピー

フェルラ酸・ガーデンアンゼリカ抽出物

タンドスピロン

3)BPSDに対する抗精神病薬治療

4)第二世代アルツハイマー型認知症治療薬のBPSDに対する可能性

ガランタミン

メマンチン

リバスチグミン貼付剤

5)認知症高齢者のうつ状態、アパシーに対する薬物療法

うつ状態

アパシー

4.BPSD治療戦略のまとめ

第IV章 BPSDの治療連携

付録:もの忘れ外来問診票、「レビー小体型認知症」「前頭側頭葉変性症」診断のためのチェックリスト

特記事項

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