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PT・OTのための嚥下・栄養マネジメント

糸田昌隆, 松尾善美 (編集)

株式会社文光堂

200 頁 (2017年9月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥3,850 (税込)

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リリース日: 2019年11月18日

リハ室や地域で接する高齢者の多くは，サルコペニア・フレイル，摂食・嚥下障害や誤嚥性肺炎など栄養・代謝の問題を抱えている．リハ現場ではその効果や予後に大きく影響する嚥下・栄養マネジメントの知識・技術が必須となっている．本書では，この分野の第一線で活躍する歯科医・リハ医・管理栄養士・リハ関連職種の執筆陣により，理学・作業療法士が積極的に栄養・代謝障害マネジメントを行うために必要な知識と技術を解説する．

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製品説明

	AndroidOS 5.0 以降
	原則、国内キャリア経由で販売される端末につきましてはサポートする方針で対応を行っております。端末固有の問題が発生した場合には実機を入手し動作確認を行います。なお国内キャリア経由の販売であっても、Google Play Store非対応の端末ではアプリ本体のダウンロードがいただけないため、お使いいただけません。
	外部メモリ：41.3MB以上（インストール時：86.4MB以上）コンテンツのインストールにあたり、無線LANへの接続環境が必要です（3G回線によるインストールも可能ですが、データ量の多い通信のため、通信料が高額となりますので、無線LANを推奨しております）。コンテンツの使用にあたり、M2Plus Launcherが必要です。 *AndroidOSでの導入方法の詳細はこちら

	iOS 5.0 以降
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	外部メモリ：16.7MB以上（インストール時：37.4MB以上）コンテンツのインストールにあたり、無線LANへの接続環境が必要です（3G回線によるインストールも可能ですが、データ量の多い通信のため、通信料が高額となりますので、無線LANを推奨しております）。コンテンツの使用にあたり、M2Plus Launcher 2.3.0以降が必要です。 *iOS/iPhoneOSでの導入方法の詳細はこちら

iOS/iPhoneOSについては諸般の事情により、対応が遅れております。大変申し訳ございません。現在のところ、８月下旬の対応を予定しております。大変恐縮ですが、今しばらくお待ちいただければ幸いです。


タテ		見開き

悪液質アクチンフィラメントアクティブサイクル呼吸法アセチル-CoA 圧支持換気アデノシン三リン酸アルブミン息こらえ嚥下法胃食道逆流イソロイシン胃瘻インスリン様成長因子-1 咽頭咽頭期咽頭残留咽頭反射運動強度運動耐容能運動療法栄養状態栄養状態の予後予測栄養素栄養の投与ルート栄養補助食品栄養問題栄養療法エネルギーエネルギー消費量エネルギー蓄積量エビデンス嚥下嚥下の意識化嚥下の良肢位嚥下圧（食道内圧）測定検査嚥下おでこ体操嚥下障害嚥下障害の臨床病態重症度分類嚥下食嚥下スクリーニング検査嚥下造影嚥下造影検査嚥下体操嚥下中枢嚥下調整食嚥下内視鏡検査嚥下反射嚥下反射遅延嚥下反射テスト嚥下誘発テスト嚥下リハビリテーションオーラルフレイルオーラルディアドコキネシスカーテン徴候開口訓練開口力開口練習咳嗽咳嗽介助咳嗽訓練咳嗽能力咳嗽反応改訂（版）水飲みテスト解糖系（乳酸系）開鼻声外部環境外部環境設定回復期過栄養可逆性の原理覚醒状態活動係数果糖過負荷の原理カヘキシア過用性筋力低下カルシウム加齢環境設定間歇的口腔食道栄養法間食間接訓練法間接的アプローチ感度観念失行顔面失行既往歴飢餓器官レベル利き手交換基礎エネルギー消費量気息性嗄声気道のクリアランス気道閉塞気道防御機能急性増悪期胸郭可動性訓練強制呼出手技虚弱化拒食気流閉塞筋萎縮筋萎縮性側索硬化症筋原線維筋電図検査筋量クエン酸クエン酸回路口すぼめ呼吸窪田の方法グリコーゲンクレアチンリン酸経口摂取経鼻胃経管栄養法経皮的酸素飽和度頸部回旋頸部聴診法血中FFA 血中成長ホルモン血中遊離脂肪酸健康関連体力健康寿命健康障害原発性側索硬化症誤飲口峡部口腔口腔咽頭嚥下障害口腔咽頭期口腔送り込み期口腔乾燥口腔期口腔ケア口腔疾患口腔準備期口腔咀嚼嚥下機能交互嚥下高次脳機能高次脳機能障害喉頭口輪筋誤嚥誤嚥性肺炎誤嚥性肺炎の予防呼気筋トレーニング 5 期モデル呼吸介助呼吸介助手技呼吸介助法呼吸機能検査呼吸困難感呼吸中枢呼吸調整呼気流量骨格筋量骨格筋力座位座位設定最大強制吸気量サブスタンスP サプリメントサルコペニアサルコペニアの摂食嚥下障害酸素飽和度酸素療法自己効力感自浄能力自助具姿勢疾患別リハビリテーション失語失行湿性嗄声失調失認自転車エルゴメーター脂肪製剤シャキア・エクササイズ準備期上肢機能上食道括約筋情動制御消費エネルギー量食事食事時間食事場所食道期食道蠕動食道入口部開大不全食品調達除脂肪体重食塊食塊運搬機能自律神経人工呼吸器深呼吸侵襲身体活動身体活動の強度身体活動量身体活動レベル身体非活動シンチグラフィー推定エネルギー必要量水分補給スクイーズバック運動ストレス係数スプリンギングスライス型ゼリー丸のみ法生活期生活の質成長ホルモン声門閉鎖障害聖隷式嚥下質問紙咳咳のピークフロー咳テスト舌圧舌音赤筋線維舌厚舌骨上筋群舌根後退練習摂食摂食・嚥下訓練摂食嚥下能力のグレード摂食障害摂食状況のレベル摂食場面の観察舌尖挙上練習舌背挙上練習ゼリー線維束攣縮前傾座位先行期全身性炎症相対的喉頭位置側臥位咀嚼中枢体位ドレナージ体位変換体幹機能向上訓練代謝（運動）問題タイプⅠ 線維タイプⅡ 線維タイミング脱水症食べる楽しみの喪失タンパク質付加量チームアプローチ窒素出納着色水テスト注意障害中枢性パターン発生器中性脂肪超音波エコー検査超高齢化社会直接訓練法低栄養鉄欠乏等尺性収縮等張性収縮頭部挙上訓練頭部挙上練習特異性の原理特異度徒手筋力計徒手筋力検査法徒手的頸部筋力増強練習徒手的肺過膨張努力嚥下努力性肺活量内部環境内部環境設定治し支える医療治す医療 Ⅱ 型呼吸不全日常生活動作日本人の食事摂取基準（2015 年版）乳酸乳酸閾値尿中窒素量熱中症予防脳卒中治療ガイドライン2015 脳卒中モデル肺炎肺炎後のリハビリテーション背臥位肺過膨張肺気量位排痰排痰法肺の拡張廃用廃用症候群白筋線維ハフィングパラダイムシフトバリンパルスオキシメータ半側空間無視半側視空間無視反復嚥下反復唾液嚥下テストピークフローメーター鼻咽腔閉鎖不全ビタミンA ビタミンB1 ビタミンC ビタミンD ビタミンE 一口量の調整氷砕片飲み込み検査ピルビン酸貧血ファ−ラ−位フードテスト腹臥位福祉用具複数回嚥下腹部重錘負荷法腹部マッサージ不顕性誤嚥藤島の嚥下能力グレードプッシング訓練プリング訓練フルクトースプルバック運動フレイリティ・サイクルフレイルブローイング訓練プロセスモデル分岐鎖アミノ酸平均寿命ポジショニング補食慢性期慢性閉塞性肺疾患急性増悪ミオシンフィラメント水飲みテストむ無酸素系過程むせ無徴候性誤嚥メッツモニタリング有酸素運動有酸素系過程横向き嚥下予防リハビリテーション 4 期モデル離床リスク管理リハビリテーションリハビリテーション医学リハビリテーション栄養輪状咽頭筋レジスタンストレーニングロイシン老嚥老年症候群ロコモティブシンドローム ACBT active cycle of breathing techniques activity of daily living ADL ADL 訓練 airway pressure release ventilation ALS 機能評価スケール APRV aspiration ATP BCAA BEE BMI body mass index bolus branched-chain amino acid chin down continuous positive airway pressure COPD COPD 急性増悪 cough peak flow CPAP DSS dysphagia EAT-10 eating disorder FET FG 線維 FILS FOG 線維 Food Intake LEVEL Scale forced expiratory technique FT GERD GS グレード Harris-Benedict の式 health-related physical fitness huffing ICF ICIDH IGF-1 impairment level insulin-like growth factor-1 IVH lactate threshold LBM LT Mann Assessment of Swallowing Ability manual hyperinflation manualy assisted cough MASA Mechanical In-Exsufflation mechanically assisted coughing METs MHI MI-E MNA-SF MWST NADH NG 法 NST OE 法 PAL PCF peak cough flow PEF physical activity level pressure support ventilation processing PSV pull back motion QOL quality of life refeeding 症候群 RSST sarcopenia silent aspiration SO 線維 SpO2 squeeze back motion stage I transport stage II transport swallowing TCA 回路 TEE 10-item Eating Assessment Tool UES upper esophageal sphincter VE VF WHO

リハ室や地域で接する後期高齢者の多くは，サルコペニア・フレイル，そして摂食・嚥下障害や誤嚥性肺炎など栄養・代謝に関する問題を抱えていることが多い．もちろん理学・作業療法の対象者には，それらの問題が併存しているケースも多く，リハ現場ではその効果や予後に大きな影響を及ぼす嚥下・栄養マネジメント（リハビリテーション栄養）の知識・技術は必須のものとなりつつある．本書では，理学・作業療法士が積極的に栄養・代謝障害のマネジメントを行うことができるよう，この分野の第一線で活躍する歯科医・リハ医・管理栄養士・リハ関連職種により理学・作業療法士が必要な知識と技術の要点が解説されている．

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序

現在，わが国では超高齢化社会をさらに超えた社会を迎えようとしています．2015年にはWHOがはじめて「高齢化と健康に関するワールド・レポート」として高齢者の健康に関するレポートを発信しています．このレポートでは健康な高齢化とは，「単に病気ではない」ことを意味するものではないと強調しており，多くの高齢者にとっては機能的能力の維持は最も重要な意味合いをもち，疾病の治療に軸足を置く既存のモデルから，高齢者のニーズを中心にすえた包括的な規定（生活を中心とした）へと医療・介護などの保障制度を改革していくことが重要であるとしています．つまり治す医療から高齢者を支える医療へと，多くの疾患・障害リスクをもつ超高齢化社会の医療概念のパラダイムシフトが求められているといえます．これはまさにリハビリテーション医学の概念が必要とされているといえるでしょう．

今，リハビリテーションの現場では後期高齢者の対象者が急速に増えています．後期高齢者の方々が要介護となる一番の原因は老衰であり，老衰は加齢によるサルコペニアあるいは前駆段階であるフレイルが主たる原因の一つであるといわれています．サルコペニアやフレイルは栄養・代謝（運動・活動）の障害であり，リハビリテーションの効果や予後に大きく影響を与えています．しかしながら実際のリハビリテーションのなかでサルコペニアやフレイルがどれほど認識されているのでしょうか？そしてリハビリテーション対象者の方々の栄養摂取と活動制限につながることの多い問題，摂食・嚥下障害と誤嚥性肺炎にどれほど積極的にかかわれているでしょうか？目の前にいる患者さん対象者さんが経口摂取していないことに疑問を抱くことはないでしょうか？それらへの対応は医師や看護師あるいはST や管理栄養士等々に任せきりではないでしょうか？

今回，PT・OTの方々に向けた前述したさまざまな栄養・代謝にかかわる問題について積極的に取り組んでもらうための，啓発・実践書の企画をいただきここに上梓に至りました．PT・OTの方はもちろん多くの方々の手に取っていただき，明日からの日常臨床に役立てていただければと思います．

最後に執筆していただきました先生方，また共同編集の労をいただきました武庫川女子大学の松尾善美先生，企画・編集に根気強く尽力下さった文光堂の中村晴彦さんに心より御礼申し上げます．

2017年8月

大阪歯科大学口腔リハビリテーション科
糸田昌隆

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