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腫瘍病理鑑別診断アトラス肝癌

中沼安二, 坂元亨宇 (編集)

株式会社文光堂

272 頁 (2010年5月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥16,200 (税込)

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リリース日: 2019年02月08日

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肝癌の病理診断のスタンダードをめざした腫瘍病理鑑別診断アトラス！

肝癌の病理診断は，従来主に切除標本で腫瘍の診断を行ってきたが，近年，生検診断も重要な位置を占め，また，内科的治療法では，治療効果は画像的に診断されるようになってきている．本書ではこのような現状を踏まえ，規約を読んだだけでは分かりづらい病理標本の実際の取扱い，診断のポイントとコツ，レポートの書き方，さらには現場での病理診断に役立つ画像・臨床との対比等を加え，肝癌病理診断のスタンダードを示している．

＞『腫瘍病理鑑別診断アトラス』シリーズ

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α1-antichymotrypsin（ACT） α1-antitrypsin（AT） αSMA（α-smooth muscle actin） adenocarcinoma adenosquamous cell carcinoma adult polycystic kidney disease（APKD） AE1 /AE3 AFP（α-fetoprotein） anaplastic lymphoma kinase（ALK） aneuploidy angiomyolipoma（AML） APC 遺伝子 autosomal recessive polycystic kidney disease（ARPKD） β-catenin β-catenin 遺伝子 Beckwith-Wiedemann 症候群（BWS） bile duct adenoma bile duct cystadenoma and cystadenocarcinoma bile production biliary fibroadenoma biliary microhamartoma（BMH） BilIN（biliary intraepithelial neoplasia） blister cell borderline lesion Budd-Chiari 症候群 c-kit CA19 - 9 CAP2 capillarization carcinoma in situ Caroli 病 cavernous hemangioma CD1 a CD31 CD34 CD68 CDX2 CEA cellularity central scar Child-Pugh class cholangiocarcinoma cholangiocellular carcinoma chromogranin A ciliated hepatic foregut cyst CK（cytokeratin） CK7 CK19 CK20 clear cell clear cell type ICC compact type hepatocellular carcinoma congenital hepatic fibrosis COX2 CT CT during arterial portography（CTAP） CXCR4 cyst in cyst D2 - 40（抗ポドプラニン抗体） desmin DF3（MUC1） diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL） diffuse type hepatocellular carcinoma ductal plate malformation ductular reaction dynamic study dysplasia dysplastic nodule（DN） early hepatocellular carcinoma（eHCC） Edmondson-Steiner 分類 Edmondson 分類 Edmondson 分類Ⅳ型 Eggel 分類 EMA embryonal rhabdomyosarcoma embryonal（ undifferentiated） sarcoma EOB-DTPA eosinophilic globule epidermal growth factor epithelial mesenchymal transition epithelioid hemangioendothelioma（EHE） Epstein-Barr（EB）ウイルス EZH2（enhancer of zeste homolog 2） FⅧ（第Ⅷ因子関連抗原） familial adenomatous polyposis（FAP） fatty change fibrocystic disease fibrohistiocytic type inflammatory pseudotumor fibrolamellar carcinoma fibrolamellar hepatocellular carcinoma fibrosarcoma focal bile duct（ or ductular） proliferation focal cirrhosis focal fatty change，focal fatty liver focal nodular hyperplasia（FNH） focal nodular hyperplasia（FNH）-like lesion focal nodular hyperplasia（FNH）-like nodule gastric type IPNB gastrointestinal stromal tumor（GIST) glandular involvement glutamine synthetase glypican 3 HBV HBV キャリア HCV HCV キャリア hepatic cyst hepatic mesenchymal hamartoma hepatic peliosis hepatic progenitor cell（HPC） hepatic stem cell hepatoblastoma hepatocellular adenoma（HA），liver cell adenoma（LCA） hepatocellular carcinoma（HCC） hepatolithiasis HepPar1（hepatocyte paraffin 1 antigen） heterogeneity HHF35 high grade dysplasia high grade dysplastic nodule（HGDN） hilar ICC HMB45 HNF1α（hepatocyte nuclear factor 1α） Hodgkin lymphoma HSP70 human immunodeficiency virus（HIV） hyperplastic foci hypervascular idiopathic portal hypertension（IPH） IGF2（insulin-like growth factor Ⅱ）遺伝子 IgG IgG4 IgG4 関連疾患 IL- 6 immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders（IDLPD） infantile hemangioendothelioma inflammatory myofibroblastic tumor inflammatory pseudotumor intermediate feature International Working Party intestinal type IPNB intracytoplasmic inclusion bodies intraductal growth type cholangiocarcinoma intraductal papillary mucinous neoplasm（IPMN） intraductal papillary neoplasm of bile duct（IPNB） intrahepatic cholangiocarcinoma（ICC） intrahepatic large bile duct intrahepatic metastasis intrahepatic small bile duct irregular degeneration lamellar fibrosis Langhans 細胞 Langhans 細胞組織球症 large cell change large cell dysplasia large regenerative nodule（LRN） large well-differentiated HCC（LWHCC） LDH 染色 leiomyosarcoma liposarcoma liver cell adenoma（LCA） liver cell adenomatosis liver cell change liver cell dysplasia liver cyst loss of imprinting low grade dysplasia low grade dysplastic nodule（LGDN） lymphoepithelial lesion（LEL） lymphoepithelioma-like 癌 lymphoplasmacytic type inflammatory pseudotumor macroregenerative nodule（MRN） malignant fibrous histiocytoma malignant schwannoma Mallory 小体 mass forming type cholangiocarcinoma massive type hepatocellular carcinoma MDH 染色 Melan A mesenchymal hamartoma mesenchymal sarcoma MET metastatic liver carcinoma microRNA mixed hamartoma MMP-1（matrix metalloproteinase-1） MMP-7（matrix metalloproteinase-7） moderately differentiated adenocarcinoma moderately differentiated hepatocellular carcinoma MRI MUC1（DF3） MUC2 MUC3 MUC5AC MUC6 mucin core protein mucinous carcinoma mucinous cystic neoplasm（MCN） mucoepidermoid carcinoma multicentric occurrence multicystic biliary hamartoma multiple FNH syndrome multistep carcinogenesis muscle specific actin（HHF35） NADPH-diaphorase 染色 N/C 比 NCAM neovascularity neuroendocrine carcinoma NO nodular regenerative hyperplasia（NRH） nodular type hepatocellular carcinoma non-alcoholic steatohepatitis（NASH） non-Hodgkin lymphoma（NHL） OCs oncocytic type IPNB ovarian like stroma p16 P16INK4a p53 p53 癌抑制遺伝子 pale body pancreatobiliary type IPNB parenchymal type peliosis hepatis partial nodular transformation（PNT） pCEA peliosis hepatis percutaneous ethanol injection（PEI） peribiliary cyst peribiliary gland hamartoma periductal infiltrating type cholangiocarcinoma perihilar ICC perineural invasion PgR（progesterone receptor） phlebectatic type peliosis hepatis PIVKAⅡ（protein-induced vitamin K absence-Ⅱ） plate like type hepatocellular carcinoma pleomorphic ploidy poorly differentiated adenocarcinoma poorly differentiated hepatocellular carcinoma portal tracts invasion pretreatment evaluation of tumor exten（t PRETEXT） primary hepatic lymphoma（PHL） primary sclerosing cholangitis（PSC） pseudoglandular type（acinar type） hepatocellular carcinoma pseudolymphoma radiofrequency ablation（RFA） reactive lymphoid hyperplasia S-100 蛋白 sampling error sarcomatoid change sarcomatous carcinoma schwannoma scirrhous hepatocellular carcinoma sclerosed hemangioma SDF-1（stromal cell-derived factor-1） secondary hepatic lymphoma（SHL） signet ring cell carcinoma sinusoidal capillarization small cell carcinoma small cell change small cell dysplasia small nodular type with indistinct margin solitary bile duct hamartoma solitary fibrous tumor spindle cell（pseudosarcomatous or sarcomatoid） squamous cell carcinoma stromal invasion superparamagnetic iron oxide（SPIO） telangiectatic type focal nodular hyperplasia（T-FNH） trabecular type（plate-like type） hepatocellular carcinoma transcatheter arterial embolization（TAE） transcatheter arterial infusion chemotherapy（TAI） tumor necrosis factor α（TNFα） undifferentiated carcinoma undifferentiated sarcoma unpaired artery vascular endothelial cell growth factor vascular lake vascular spot vessel wall invasion vimentin von Meyenburg complex well differentiated adenocarcinoma well differentiated hepatocellular carcinoma well differentiated intrahepatic cholangiocarcinoma/cholangiolocellular carcinoma WHO 組織分類 Wnt シグナル伝達経路 α-フェトプロテイン（AFP）悪性神経鞘腫悪性線維性組織球腫悪性リンパ腫アーチファクトアルコール性肝障害アルコール多飲者異型結節移行部異所性静脈還流域 Ⅰ型膠原線維分解酵素（MMP-1）印環細胞癌うっ血帯（出血域） S-100 蛋白エタノール局注療法（PEI）塩化ビニルモノマー円形度炎症性偽腫瘍炎症性サイトカイン大型高分化型肝細胞癌（LWHCC）大型再生性結節（LRN）塊状型肝細胞癌海綿状血管腫核分裂像核膜肥厚過誤腫内囊胞家族性大腸腺腫症（FAP）肝悪性リンパ腫肝炎ウイルス肝炎ウイルスマーカー肝芽腫肝幹細胞肝癌肉腫肝癌の組織分類肝間葉系過誤腫肝梗塞肝硬変肝細胞癌（HCC）肝細胞性ディスプラジア肝細胞性未分化癌肝細胞腺腫（LCA，HA）肝細胞腺腫症間質浸潤肝紫斑症肝前駆細胞肝腺腫肝臓切除検体肝動注化学療法（TAI）肝動脈塞栓療法（TAE）肝内大型胆管肝内結石症肝内小型胆管肝内胆管癌（ICC）肝内胆管腺腫肝内胆管付属腺肝内転移肝肉腫肝囊胞肝未分化肉腫肝門型肝内胆管癌肝門部胆管癌間葉性肉腫偽脂肪腫偽腺管型肝細胞癌球状硝子体偽幽門腺化生境界病変境界不明瞭型結節凝固壊死巨大塊状型未分化癌切り出し偽リンパ腫筋性血管クロマチン増量経口避妊薬軽度異型結節（LGDN）経動脈性門脈造影下CT（CTAP）血管筋脂肪腫（AML）血管腫血管浸潤血管内皮細胞成長因子血管内皮腫血管肉腫血管壁浸潤結節型肝細胞癌結節性再生性過形成（NRH）結節内結節血栓説血洞血流異常限局性結節性過形成（FNH）限局性結節性過形成様病変（FNHlike lesion）限局性脂肪化原発性肝悪性リンパ腫（PHL）原発性肝癌取扱い規約原発性硬化性胆管炎（PSC）抗CD34 抗体硬化型肝細胞癌硬化性血管腫硬化性胆管炎好酸球浸潤好酸性胞体酵素組織化学染色高度異型結節（HGDN）高分化型肝細胞癌高分化型肝内胆管癌/細胆管癌高分化型腺癌抗ポドプラニン抗体（D2-40）孤立性線維性腫瘍混合型肝癌最大割面細胆管細胞癌（細胆管癌）細胆管増生細胆管反応サイトケラチン細胞質染色性増強細胞質内封入体細胞診細胞密度細胞密度増大索状型肝細胞癌酸化ストレス 3 主徴 C 型肝炎ウイルス（HCV） C 型肝硬変脂肪化脂肪肉腫車軸状血管構築充実型肝細胞癌出血域腫瘍マーカー腫瘤形成型（肝内）胆管癌小結節境界不明瞭型肝細胞癌小細胞癌小細胞性ディスプラジア硝子球硝子体小腺管形成常染色体劣性多囊胞腎疾患（ARPKD）小児血管内皮腫上皮・間葉混合型肝芽腫上皮成長因子上皮内異型病変初回治療神経周囲浸潤神経鞘腫神経線維腫症神経内分泌癌進行期肝細胞癌浸潤型肝細胞癌浸潤先端部新生血管迅速診断針生検診断困難病変膵管内乳頭状粘液産生腫瘍（IPMN）すそ野病変生検組織検体成人多囊胞腎疾患（APKD）石灰化ゼラチンスポンジ線維性間質線維性被膜線維肉腫腺癌前癌病変前腸性肝囊胞先天性肝線維症先天性胆道形成異常腺扁平上皮癌腺房様構造線毛性前腸性肝囊胞早期肝細胞癌（eHCC）造血巣増生細胆管層状線維化続発性肝悪性リンパ腫（SHL）組織学的分化度組織所見の記載胎芽型肝芽腫大細胞性ディスプラジア大索状構造胎児型横紋筋肉腫胎児型肝芽腫代謝性疾患大酒家における過形成性結節ダイナミックスタディ第Ⅷ因子関連抗原（FⅧ）多形性多結節癒合型肝細胞癌多段階発癌多中心性発生脱分化多発性胆管周囲囊胞多房性囊胞胆管（細胞）癌胆管細胞性未分化癌胆管細胞腺腫胆管周囲囊胞胆管周囲付属腺胆管周囲付属腺過誤腫胆管上皮胆管上皮層内腫瘍性病変（BilIN）胆管浸潤型（肝内）胆管癌胆管性過誤腫胆管性腺線維腫胆管性微小過誤腫（BMH）胆管腺腫胆管との交通性胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）胆管内発育型（肝内）胆管癌胆管囊胞腺癌胆汁産生単純結節型肝細胞癌単純結節周囲増殖型肝細胞癌蛋白同化ステロイド淡明細胞中間型領域中心瘢痕様構造（中心性瘢痕）中分化型肝細胞癌超音波超高分化型超常磁性酸化鉄粒子（SPIO）腸上皮化生治療効果判定低血糖ディスプラジア低分化型肝細胞癌低分化型腺癌転移性肝癌転移性腺癌凍結標本動脈性筋性血管特発性門脈圧亢進症（IPH）トロトラスト肉眼型分類肉眼所見の記載肉眼進行度肉腫様肝細胞癌乳頭状異型病変乳頭状腫瘍乳幼児血管内皮腫粘液癌粘液産生粘液産生胆管腫瘍粘液性囊胞腫瘍（MCN）粘表皮癌破骨細胞様多核巨細胞瘢痕様線維化反応性異型反応性細胆管増生 B 型肝炎ウイルス（HBV）非B 非C 型肝炎ウイルス非B 非C 型肝細胞癌非アルコール性肝障害非アルコール性脂肪肝炎（NASH）ビクトリアブルー微小過誤腫非定型的限局性結節性過形成（FNH）びまん型肝細胞癌びまん性大細胞型B 細胞性リンパ腫（DLBCL）ビメンチン病理診断報告書部分的結節化分子標的薬 β-カテニン β-カテニン遺伝子平滑筋肉腫閉塞性静脈炎平坦型異型病変片側肥大症扁平上皮癌傍肝門型肝内胆管癌乏血性結節紡錘形細胞紡錘形組織ホルマリン固定末梢型肝内胆管癌慢性肝炎慢性進行性肝疾患未分化癌未分化小細胞型肝芽腫未分化肉腫ムチンコア蛋白明細胞型肝内胆管癌免疫染色免疫不全関連リンパ増殖症（IDLPD）毛細血管化門脈CT 門脈圧亢進症門脈域形成異常症候群門脈域浸潤門脈域の同定門脈血栓症遊離細胞型未分化癌ラジオ波凝固療法（RFA）卵巣様間質リピオドール良性肝組織リンパ管腫類奇形腫混合型肝芽腫類骨様組織類上皮血管内皮腫（EHE）累積生存率類洞の毛細血管化類洞様血管

肝癌の病理診断は，従来主に切除標本で腫瘍の診断を行ってきたが，近年，生検診断も重要な位置を占め，また，内科的治療法では，治療効果は画像的に診断されるようになってきている．

本書ではこのような現状を踏まえ，規約を読んだだけでは分かりづらい病理標本の実際の取扱い，診断のポイントとコツ，レポートの書き方，さらには現場での病理診断に役立つ画像・臨床との対比等を加え，肝癌病理診断のスタンダードを示している．

☆図版28点，表組34点，写真640点

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肝細胞癌の病理診断に関して，我が国では，慢性肝炎・肝硬変症例などのハイリスクグループのフォローアップの普及，画像診断技術の進歩に伴い，古くから早期癌・前癌病変の診断がなされてきたが，一方で欧米との違いも，他臓器の癌同様生じている．1995年のInternational Working Party分類の後，用語の混乱もみられたが，統一されつつある．

一方，肝内胆管癌は，切除例の増加とともに多様な像が認められ，従来の規約では十分対応できない症例も経験されるようになってきた．さらには，肝細胞・胆管細胞の前駆細胞との関連が示唆される癌についても認識が深まりつつある．

2008年2月に，原発性肝癌取扱い規約第5版が出版された．古くは剖検材料の観察が主体であったが，1980年前後より肝切除術症例が増加し，1992年の第3版以降は，肉眼分類，早期肝癌，多中心性発生と肝内転移との鑑別など，手術例を主体とする規約へと変化してきた．

その後，治療法も，外科的切除術に加えて，エタノール注入・ラジオ波などの内科的局所治療法が出現し多様化してきている．このような状況下で，肝の病理診断は，従来主として切除標本で肝腫瘍の病理診断を行ってきたが，生検診断も重要な位置を占めるようになってきた．針生検診断に基づき治療法が選択され，内科的治療法においては，治療効果は画像的に診断されるようになってきている．

肝癌病理診断のスタンダードを示すとともに，規約を読んだだけではわかりづらい実際の取扱い，診断のポイント，コツ，レポートの書き方など，さらには臨床の現場での病理診断に役立つ画像・臨床との対比等を加え，本書を企画した．本書が，多くの病理医の肝腫瘍に関する理解の深まりやとらえ方，また実地臨床医との議論に役立てば幸いである．

平成22年5月

中沼安二
坂元亨宇

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