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検査データの「?」に答えます!

〆谷 直人 (編集)

株式会社 文光堂

132 頁  (2018年4月)

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リリース日: 2019年01月01日

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臨床検査の「落とし穴」にはまっていませんか?

臨床検査で得られる結果は,測定や検体保存の際の行為によって影響を受けたり,患者の個体差や病態によって基準値が変わったりと,様々な「落とし穴」が存在する.本書は,第1章では検査時の体位による変動など,各検査に特有でない横断的な「落とし穴」を,第2章では,一般検査,血液検査,生化学検査,免疫検査,感染症検査それぞれに特有な「落とし穴」を,日々コンサルテーションに対応しているベテラン臨床検査医が解説.

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臨床検査で得られる結果は,測定や検体保存の際の行為によって影響を受けたり,患者の個体差や病態によって基準値が変わってきたりと,様々な「落とし穴」が存在しており,臨床医が苦手にしている分野でもある.本書は,第1章では検査時の体位による変動など,各検査に特有でない横断的な「落とし穴」を,第2章では,一般検査,血液検査,生化学検査,免疫検査,感染症検査それぞれに特有な「落とし穴」を,それぞれ日々コンサルテーションに対応しているベテランの臨床検査医が解説.


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はじめに

現代では医療の高度化,細分化,そして専門化に伴い,診断や治療に関して広範な知識が要求され,各分野の専門職による診療支援が不可欠になっている.日常診療において臨床検査の重要性は高く,今後もさらに検査法の進歩によってその役割は増すであろう.保険診療報酬の一覧表に収載されている検査項目だけでも千種類以上に及び,また新規検査が次々に登場しているため,あらゆる臨床検査に精通し,合理的に駆使することは容易ではない.

以前からも臨床検査医によるコンサルテーションは行われていたが,北里大学病院臨床検査部では臨床サイドの要望に応え,診療支援の一環として1995年7月に「検査情報(相談)室」を開設し,臨床検査に関するあらゆるコンサルテーションを受けることにした.このように専任の臨床検査医と臨床検査技師が常駐する「検査情報(相談)室」はわが国で初の試みであり,パイロットケースとして注目され,以降,全国の各大学病院の臨床検査部に波及していくこととなった.

臨床医からの臨床検査医へのコンサルテーションは「次に何の検査が必要か」「症状に合わない検査データはどのように解釈するのか」「検査データの変動についてどのようなことを考えればよいか」「免疫電気泳動像の解釈について」「確定診断の方法について」など日常的な相談から専門的なものまで多種多様な内容である.これらのコンサルテーションに回答することで,臨床検査で得られる結果は,測定や検体保存での行為によって影響を受けたり,患者の個体差や病態によって基準値が変わってきたりと,さまざまな「落とし穴」が存在するのを臨床医があまり知らないことがわかった.そこで日々コンサルテーションに対応しているベテランの臨床検査医に,臨床医が知っておくべき検体検査の「落とし穴」をピックアップしてもらった.

本書は2章立ての構成になっており,第1章の総論では検査時の体位による変動など,各検査に特有でない横断的な落とし穴を解説した.第2章は各論で,一般検査,血液検査,生化学検査,免疫検査,感染症検査の項立てをし,各検査に特有の臨床医が知っておくべき検査データの落とし穴をQ&A形式で解説した.

どうぞより臨床検査のわかる臨床医となって実地医療に励んでください.本書が読者の皆様の明日からの診療に役立つことを願っている.


国際医療福祉大学
〆谷 直人


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1章:総論検査値の基礎知識

1. 検査の単位と共用基準範囲

2. 基準値と臨床判断値(病態識別値)

3. 検査値に影響を及ぼす生理的変動因子

2章:各論検査値異常のQ A

1. 一般検査

Q01 ウイルス性髄膜炎患者の髄液細胞数が多形核球優位です.検査過誤ですか?

Q02 人間ドックや検診受診者で便潜血検査の陽性率が低いのはなぜでしょうか?

Q03 便潜血検査は1回ではダメなのですか?

Q04 腎機能に異常がなく,浮腫もないのに尿蛋白強陽性です.原因は?

Q05 試験紙法による尿蛋白定性検査と定量検査の結果に乖離を認めます.原因は?

Q06 血糖値が高値でないのに尿糖陽性の患者がいます.腎性糖尿でしょうか?

Q07 尿沈渣で赤血球が認められるのに尿潜血陰性です.なぜでしょうか?

Q08 尿潜血陽性なのに尿沈渣で赤血球が認められません.なぜでしょうか?

2. 血液検査

Q09 生来健康な若い女性アスリートが健診で貧血と診断されました.原因は?

Q10 出血や溶血を認めない患者のHbが極異常値になりました.原因は?

Q11 MCHCが異常高値を示しました.原因は?

Q12 一昨日,昨日,本日と血算の報告値がバラバラに変動しています.原因は?

Q13 救急患者の末梢血検査が汎血球減少でした.骨髄検査は必要でしょうか?

Q14 検査室より「偽血小板減少である」と言われました.どういうことでしょうか?

Q15 ヘパリンを使用している透析患者でPltの減少や回路内凝血を認めます.原因は?

Q16 血小板増多症の患者で血清K値が高値でした.原因は?

Q17 病的な要因はないのにPT,APTTともに延長しています.延長の原因は?

Q18 「FDPのみ高値」で,他の凝固・線溶系の検査には異常を認めません.原因は?

Q19 副腎出血,Plt減少,APTT延長がみられます.どう関係しているのでしょうか?

Q20 小球性低色素性貧血ですが,鉄剤を投与しても改善しません.なぜでしょうか?

3. 生化学検査

Q21 昨日の外来採血と本日の病棟採血でTP値が1g/dL近くも違っています.なぜでしょうか?

Q22 蛋白分画でγ領域のピークが著しく低くなっています.原因は?

Q23 52歳の女性で総ビリルビンよりも直接ビリルビンが高値です.原因は?

Q24 黄疸を認める患者なのにビリルビン値はあまり高くありません.原因は?

Q25 小児でALPが異常高値です.なぜでしょうか?

Q26 γ-GTはいつも基準範囲なのにALPは時に高値となります.原因は?

Q27 人間ドック受診者で無症状なのにCKが異常高値との報告を受けました.原因は?

Q28 血中アミラーゼが高値なのに尿中アミラーゼは低値でした.原因は?

Q29 尿酸値が高値だったので再検査したところ正常化しました.なぜでしょうか?

Q30 UNとCrがともに低値の患者がいます.原因は?

Q31 eGFRでは高齢者の腎機能を正しく評価できない場合があります.なぜでしょうか?

Q32 電解質の検査でNaは低下せず,Clのみが低下していました.なぜでしょうか?

Q33 血清Kが高値だったので再検査したら正常化しました.なぜでしょうか?

Q34 血清Kの検査値がパニック値を大幅に超えました.なぜでしょうか?

Q35 糖尿病治療中の中年女性で血糖が高値なのにHbA1cは基準範囲以下でした.原因は?

Q36 HbA1c高値と言われて別の病院を受診したら高くないと言われました.なぜでしょうか?

Q37 甲状腺ホルモンが高値なのにTSHが基準範囲の患者がいます.原因は?

4. 免疫検査

Q38 血清フェリチンが異常高値の患者がいます.原因は?

Q39 SCC高値患者を精査したら悪性腫瘍は認めず,再検査では基準範囲でした.原因は?

Q40 CA19-9,CEA高値の患者で腫大した卵巣の摘出後も高値が持続しています.原因は?

Q41 CA19-9高値と言われて別の病院を受診したら高くないと言われました.なぜでしょうか?

Q42 膵癌患者でCA19-9が異常低値です.なぜでしょうか?

Q43 臨床所見から関節リウマチの可能性が低い患者なのにRF高値です.原因は?

Q44 救急外来受診の急性虫垂炎疑い患者でCRPの上昇が認められません.なぜでしょうか?

Q45 百日咳抗体の東浜株が160倍,山口株が40倍でした.百日咳と診断してよいでしょうか?

Q46 HBs抗原陽性なのにその他のB型肝炎関連検査はすべて陰性でした.なぜでしょうか?

Q47 HIV抗体陽性で,WB法,RT-PCR法は陰性でした.乖離の原因は?

Q48 O型の父親とAB型の母親からAB型の子どもが生まれました.なぜでしょうか?

5. 感染症検査

Q49 感染症検査の偽陰性と偽陽性はどのように考えればよいでしょうか?

Q50 前日の髄液検査が正常だった細菌性髄膜炎患者を経験しました.なぜでしょうか?

Q51 Clostridium感染症患者でRBCが著明に低下しています.なぜでしょうか?

Q52 外来患者の便からShigella boydiiが検出されました.どう対処したらよいでしょうか?

Q53 ノロウイルスはどのように検査を依頼したらよいでしょうか?

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