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明日から役立つ急性心不全薬物治療のテクニック

佐藤直樹, 伊藤浩, 筒井裕之 (編集) / 松﨑益德 (監修)

株式会社文光堂

108 頁 (2017年3月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥6,480 (税込)

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リリース日: 2018年11月30日

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最短コースで急性心不全患者を治療するためのテクニック！

急性心不全治療では，発症から治療開始までの時間を考慮することが大切である．そのためには，迅速な病態把握を行うと同時に薬剤特性の知識を元に病態にあった治療戦略を組み立てることが重要である．本書では，病態の把握の仕方のポイントを改めて再確認し，薬剤特性の理解を深めることにより最短コースで目の前の急性心不全患者を治療するための必携書である．

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acute decompensated heart failure acute pulmonary edema afterload mismatch baroreflex sensitivity（BRS） brain natriuretic peptide（BNP） capillary refilling time cardiac failure central volume shift E／e' fast pathway Forrester分類 hemodynamic congestion hypovolemia J-LAND試験 Nohria分類 Nohria-Stevenson分類 phosphodiesteraseⅢ阻害薬 phosphodiesterase 5阻害薬 slow pathway Swan-Ganzカテーテル systemic vascular resistance index（SVRI） Torsades de pointes（TdP） ularitide vascular failure velocity time integral venous reservoir ventricular fibrillation（VF） ventricular tachycardia（VT） ventricular-vascular stiffening worsening renal failure（WRF）アザチオプリン圧受容体反射アミオダロンアンブリセンタン右心カテーテル検査右心不全うっ血うっ血評価エポプロステノールオルプリノンカルペリチド肝頸静脈逆流起座呼吸逆頻度依存性薬剤急性冠症候群急性心原性肺水腫急性心不全急性肺水腫急性非代償性心不全強心薬クリニカルシナリオ（CS）頸静脈怒張血液量減少血管拡張薬血行動態高血圧性急性心不全交互脈呼吸困難コルホルシンダロパート塩酸塩サイアザイド系利尿薬左室拡張末期圧左室駆出率左室流出路時間速度三尖弁輪収縮期移動距離シアン中毒時間軸ジゴキシン四肢冷感昇圧薬硝酸イソソルビド（ISDN）初期治療ジルチアゼムシルデナフィル新規心房細動腎機能悪化腎機能障害心筋虚血プレコンディショニング心筋保護薬心原性肺水腫心サルコイドーシス心室間相互依存心室細動　心室頻拍心室不整脈心不全悪化心房細動心房ペーシング腎保護スピロノラクトン前負荷臓器保護組織低灌流体液過剰体液管理体液貯留体血管抵抗係数タダラフィル短期作用型β遮断薬致死的不整脈低灌流低心拍出低心拍出症候群低心拍出量症候群電解質異常ドカルパミンドパミンドブタミントルバプタントレプロスチニルナトリウム貯留ニコランジルニトログリセリン（NTG）ニトロプルシドニフェカラント尿カリウム／ナトリウム比脳性ナトリウム利尿ペプチドノルアドレナリン肺血管拡張作用肺血管抵抗搬送時間ピモベンダン病態把握非リエントリー性頻度依存性薬剤不安定期対応浮腫不整脈プレドニゾロンフロセミド β遮断薬ベラプロスト補助循環補助人工心臓ホスホジエステラーゼⅢ阻害薬ホスホジエステラーゼ5阻害薬ボセンタン発作性夜間呼吸困難末梢体血管抵抗水貯留ミルリノンメキシレチン毛細血管再充満時間薬剤選択ランジオロールリエントリー性リズムコントロールリドカイン利尿薬臨床的うっ血ループ利尿薬レートコントロール

急性心不全治療では，発症から治療開始までの時間を考慮することが大切である．そのためには，迅速な病態把握を行うと同時に薬剤特性の知識を元に病態にあった治療戦略を組み立てることが重要である．本書は，病態の把握の仕方のポイントを改めて再確認し，薬剤特性の理解を深めることにより最短コースで目の前の急性心不全患者を治療するための必携書である．

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最近，急性心不全治療において，その臓器障害をひき起こさないためにも，急性心筋梗塞同様，発症から治療開始までの時間を考慮することが大切と言われている．これを実践するためには，迅速な病態把握を行い，一方で使用する薬剤の薬物動態を含めた薬剤特性の知識を基に病態に合った治療戦略を組み立てることが重要である．それをいかに適切に行い，その後の刻々と変化する病態にいかに対応していくかが重要なポイントなのである．

しかし，このようなコンセプトを理解していても，実践的な理解が不足している場合も少なからずあると考えられる．実臨床において実践するためには，病態把握法のポイントを改めて再確認することが必要である．一方で，急性期に使用する薬剤の特性にできるだけあった病態を把握し，しかも薬物動態を基準にどの用量からどのようなタイミングで投与し，どのタイミングで効果判定を行うべきか，そして，その結果に対してどのようにアセスメントして対応するかを判断する必要がある．しかも，入院中に心不全を悪化させることは予後不良につながることから，円滑な心不全治療が求められる．このように，病態と薬剤特性を的確に組み合わせて初めて，より最短コースで目の前の急性心不全患者を治療することができるようになる．

1人でも多くの急性心不全患者の転帰を改善するために，治療方法の効果を最大限に引き出す共通認識を持って，誰が治療してもその基本を外さないようにすることが求められている．この時代のニーズにこたえるべく，今までにない病態把握と薬剤特性の理解を深める特集を企画した．使い慣れない薬剤でもその都度，使用法や薬物動態を自分で調べることなく，本書を片手に実践に活かすことができる．また，使い慣れていると思っている薬剤の特性も今一度，その薬物動態を見直していただくことで，より適切な治療を実践することが可能になると思う．1人でも多くの救急に携わるスタッフが本書を参考により良い急性心不全診療を実現していただきたい．最後に，大変お忙しい中，本企画に賛同いただき，執筆いただいた先生方に心より感謝申し上げます．

2017年2月

日本医科大学武蔵小杉病院
佐藤直樹

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