心不全症例数は増加の一途をたどっており，その発症予防および予後の改善は重要な課題である．これまで薬物療法であるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬やβ遮断薬については多くのエビデンスが集積されてきた．しかし，植込み型除細動器（ICD）によって致死性不整脈による突然死を回避できるように，薬物療法では解決できていない病態が多岐にわたって存在する．このため，ICDのような必須の治療法に加えて，今後に発展が期待される再生医療を含め多様な非薬物療法が開発され，その発展は日進月歩である．そこで，現在注目されている非薬物療法について有機的かつ効率的に学ぶ機会を提供するため本書を企画するに至った．

不整脈では致死性不整脈による突然死の回避とともに，高率に合併する心房細動も重要な課題である．デバイス治療法同様に近年大きく発展したカテーテル治療法が注目される．革新的なデバイス治療法である心臓再同期療法（CRT）は既にエビデンスのある治療法であるものの，ノンレスポンダーなどの課題が残っており，それらを解決する術が模索され続けている．CRTの効果では心臓容量が減少するリバースリモデリングが知られているが，不全心におけるリモデリングの抑制はいまだに大きな課題であり，その治療法はチャレンジングである．虚血性心疾患では残存虚血や心筋バイアビリティを多角的に評価しリモデリングの抑制を目指している．しかし，血行再建の適応を含めて議論があるところである．また，リモデリングによって生じる虚血性僧帽弁閉鎖不全への介入も重要な課題であり，その克服に向けた病態把握とさまざまな治療法の開発が行われている．

一方，心不全では自律神経機能不全も重要な治療ターゲットである．臨床で使用されている陽圧換気療法や低温サウナを使用した和温療法は自律神経改善を介して効果を発揮するところが大きい．また，迷走神経刺激や高血圧治療法で注目される腎交換神経アブレーションは直接自律神経系に介入する治療法である．神経体液性因子活性化の抑制は心不全薬物療法の礎となる病態であるが，交感神経活動の活性化や副交感神経機能異常を薬物によって十分コントロールすることは困難である．ゆえに，自律神経系のコントロールを介した心不全非薬物治療についてさらに注目すべきである．最後に期待を込めて再生医療，特にiPS細胞を取り上げた．iPS細胞は眼疾患で臨床応用が試みられているように，循環器分野での臨床応用も意外に近い将来訪れるかもしれない．その日に備え，臨床医もこの分野の知識を蓄えていく必要があると思う．

本書により非薬物療法の現状，課題および展望を知り，治療法相互の有機的な理解が深まれば幸いである．

2017年5月

瀬尾 由広