序

C型肝炎ウイルスhepatitis Cvirus（HCV）に対する抗ウイルス治療の進歩は日進月歩である．はじめて直接作用型抗ウイルス薬direct acting antiviral（DAA）が世に出たのは2011年，わずか5年前のことであったが，その後2016年10月現在まで9種類のDAAが市販され，日常臨床に使用されるに至った．しかし，そのうちIFNと併用する，いわゆるIFN based治療に用いられるDAAは早くも日常臨床から消えつつあり，IFNを用いないIFN-free DAAが現在のC型肝炎治療の主流となっている．このような状況の中で，C型肝炎患者の診療に当たる私たち臨床家が，心に留めておくべきことは何だろうか．

まず何よりも重要なのは，DAAを使ってHCVを確実に排除することである．現在使用できるDAAを手当たり次第に使ってみるというのではなく，最も適切なDAAを，最も適切な時期に処方して，安全かつ確実にHCVを排除すること．もし治療に成功しなかった場合には，次にいつ，どの薬剤で治療を行うべきか検討すること．そのためには，現在使用できる，あるいは今後使用可能となる各DAAの特性を踏まえ，個々の患者および感染しているHCVのウイルス学的状態を十分把握しておく必要がある．

HCVの排除に次いで大切なのは，私たちの視野を，患者の肝臓に感染している小さなウイルスから患者全体へと移すことである．HCV治療の目的は，決してHCVの排除それ自体ではなく，HCVの排除によって肝疾患の進展を予防することであり，究極的には生命予後の延長およびQOLの改善にある，ということは，いくら強調してもし過ぎることはない．DAAという有効性・安全性の高い薬剤の登場によって，私たちははじめて，治療中のQOLをさほど低下させることなく，高い確率でHCVを排除することができるようになった．これは素晴らしいことである．しかし，IFN-free DAAによるHCVの排除が本当に肝癌の発症を抑制し生命予後を改善させているかどうかについて，私たちはまだ答えを得ていない．今後，HCVの排除に成功した患者を注意深く見つめていかなければならない．

今回，以上のような問題意識からこの本を編んだ．国内のC 型肝炎治療のエキスパートの先生方にご執筆をお願いして，C型肝炎の診療に携わる私たち臨床家が知っておくべき知識を網羅したと自負している．多忙な日常臨床の中ご執筆くださった先生方にこの場を借りて深謝するとともに，この小さな書籍が，日本にまだまだ多数存在するC型肝炎患者，および日々増加し続けているHCVを排除した患者の幸せに，少しでも貢献することを願う．

平成28年10月

帝京大学医学部内科学講座教授
田中　篤