近年、副作用が少なく切れ味の鋭い新薬が続々と登場し、薬物治療は目覚ましい進歩を遂げました。今もゲノム創薬など最先端の知識・技術を駆使して、分子標的薬の開発やテーラーメードの薬物療法が推し進められています。近い将来、医療の電子化・自動化により処方・調剤ミスが回避されれば、薬物治療上の問題はほとんど解決する！と思われるかもしれません。しかしそれは大間違いで、まだまだ危険な要素が残されています。

その危険な要素の一つが、「服薬ノンコンプライアンス」です。日本語では服薬不遵守などと訳されますが、簡単に言えば、患者さんが決められた通りに薬を使用しないことです。また、患者さんが自分の体調を見ながら、薬の服用量を自己判断で増やしたり減らしたり、服薬を中止したりするのも服薬ノンコンプライアンスです。これは最先端の知識・技術では対応・解決できない、人の心にかかわる大きな問題です。筆者にとっても、服薬ノンコンプライアンスの回避は最大の研究テーマの一つになっています。

服薬ノンコンプライアンスはなぜ起こるのでしょうか。その原因はさまざまですが、例えば、患者さんの薬への関心・知識の不足、あるいは医療そのもの、医療従事者への不信などによって起こります。処方ミス、調剤ミスなどへの不安感、恐怖感、怒りなども、その大きな原因となります。

薬を飲み過ぎてしまった場合には有害事象が起こりますし、薬の服用を忘れてしまったり、故意に中止した場合には、十分な治療効果が得られません。一方、服薬に対する誤解から、生活パターンを無理に変えてしまったり、経済的損失を引き起こしたり、他人に迷惑を掛けたりすることもあります。服薬ノンコンプライアンスが引き起こすトラブルは、まさに人生のトラブルそのものなのです。

服薬ノンコンプライアンスを回避するためには、医師や薬剤師の的確な服薬指導が必須です。では、その服薬指導を的確に、かつ適正に行うには何が必要でしょうか。よくいわれるように個々の医師、薬剤師の技能・コミュニケーションスキルは欠かせませんが、豊富な「薬学的知識」が基盤となっていなければ、指導内容も薄っぺらなものになって患者さんからの評価は得られず、最終的には信頼を失うことになってしまいます。服薬指導を充実させるには、薬学的知識のブラッシュアップが必要なのです。

もちろん、そのために既に多数の服薬指導の関連書籍、論文などが著されていますが、その多くは、疾患ごと、あるいは医薬品ごとに服薬指導方法を羅列したものであり、知識がすぐに身に付き現場に応用できるような形には必ずしもなっていません。

本書は、前作「ヒヤリハット事例に学ぶ 服薬指導のリスクマネジメント」と同様、筆者らがインターネット上で運営している薬剤師間情報交換システムに寄せられた「ヒヤリハット事例」（事故には至っていないものの、ミスに気付いてヒヤリとしたり、ハッとした例）などの中から、服薬指導に問題があった事例に必要に応じて加筆修正を施した上で、カテゴリー分類したものです。さまざまな「服薬指導ミス」をカテゴリー分類した後に、ミスを回避するために必要な知識を規格化・標準化して習得することが重要であり、このようなシステマティックな理解が、服薬指導ミスによる事故を網羅的かつ完璧に回避する最も効率的な方法だと考えたからです。さらに将来、どのような服薬指導ミスが起こるかを予測し、それを事前に回避するための有用なリスクマネジメント法になると思っています。

患者さんのために、昼夜を問わず情報収集を重ね、的確で適正な「服薬指導」を実践しようと日々奮闘されている方々に、この本が少しでもお役に立てれば望外の喜びです。

最後に、本書の校正時に細部にわたってチェックしていただいた東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座准教授の大谷壽一氏、双和薬局（福岡市博多区）の森千江子氏に深く感謝を申し上げます。また、執筆に当たり貴重な意見をいただいた東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座講師の三木晶子・堀里子の両氏、そして、服薬指導の経験談などを多数お聞かせいただきました全国の薬剤師の先生方に、心からお礼を申し上げます。

2008年 6月

東京大学大学院情報学環・薬学系研究科
医薬品情報学講座
澤田 康文