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新合併症患者の麻酔スタンダード

武田純三 (編集)

克誠堂出版株式会社

350 頁 (2017年6月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥9,240 (税込)

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リリース日: 2019年02月22日

あの大好評書が、より充実して登場！

疾患の概要、治療の概略、麻酔計画（当日麻酔前の注意、麻酔法の選択、術後管理）、緊急手術の場合、等についてまとめた。目次には、疾患名以外のものも挙げられている。

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悪性高熱悪性高熱症アセタゾラミド負荷検査アナフィラキシーアルガトロバンアルツハイマー病アンチトロンビン移植片対宿主病一過性脳虚血発作一酸化窒素吸入遺伝素因いびき植え込み型除細動器運動耐容能エアウェイスコープ解離性大動脈瘤過換気予防可逆性左室機能不全褐色細胞腫クリーゼカテコールアミン過剰カルシウム異常換気困難関係各科とのコミュニケーション（妊娠中）肝血流量間質性肺炎感染症感染性心内膜炎冠動脈インターベンション冠動脈バイパス術危険因子（せん妄既往）気道確保気道管理困難凝固異常凝固因子胸腺摘除術胸部大動脈瘤虚血性心疾患緊急拮抗緊急手術（妊娠中）筋弛緩薬筋無力症性クリーゼ筋力低下区域麻酔（下肢切断）区域麻酔・神経ブロック（抗血小板薬、抗凝固薬服用中）頸椎亜脱臼血圧管理血液型不適合血液凝固能血液透析血行動態モニタリング血小板血清クレアチニン値血栓症血糖値高カリウム血症交感神経過緊張抗凝固療法抗痙攣薬抗血小板薬二剤併用療法甲状腺クリーゼ抗精神病薬向精神薬拘束性換気障害抗パーキンソン病薬呼吸・循環不全呼吸器感染症呼吸機能検査異常呼吸不全呼吸リハビリテーション骨格異常コリン作動性クリーゼ左室前負荷左室流出路狭窄子癇止血凝固能自己血輸血自己免疫持続気道陽圧至適薬物投与量若年発症周術期呼吸器合併症重症筋無力症周辺症状（認知症・パーキンソン症）手術方法（熱傷）出血出血傾向術後人工呼吸術後せん妄術後鎮痛（睡眠時無呼吸症候群）術前の発熱術前評価（高度肥満）術前輸液循環血液量減少上気道閉塞静脈血栓塞栓症自律神経過反射心エコー心筋梗塞神経原性ショック人工弁心疾患合併心室細動診断基準（薬物アレルギー）心電図変化腎毒性薬物心拍出量深部静脈血栓症心不全の既往信頼関係（妊娠中）ステロイドカバーステロイド離脱症候群制限輸血生物学的製剤声門上器具セボフルラン・ケタミン使用回避全静脈麻酔（もやもや病）全身麻酔（下肢切断）喘息重症度喘息治療ステップ前置胎盤挿管困難造血幹細胞移植代謝性アシドーシス退薬症状ダントロレンチアノーゼ致死性不整脈長期酸素療法痛覚過敏低血圧・高血糖の回避低体温症電解質異常電磁干渉同種血輸血糖尿病動脈炎動脈硬化動脈瘤手術適応ドキサゾシントラネキサム酸妊娠週数（妊娠に伴う）生理学的変化ネガティブ・フィードバック機構熱傷重症度分類粘液水腫性クリーゼ脳虚血脳出血肺血管抵抗敗血症肺血栓塞栓症肺高血圧肺高血圧クライシス肺水腫皮膚粘膜所見非薬物療法的介入非ワルファリン抗凝固薬フィブリノゲン腹部大動脈瘤浮腫プロテインC プロテインS ペーシングモードペースメーカ不全ヘパリン弁膜症ポジショニング膜型人工肺末梢神経ブロック（人工透析中）無呼吸・低呼吸指数門脈圧亢進薬物耐性羊水塞栓症予防接種リアノジン受容体輪状披裂軟骨関節炎 4 項目スコア式臨床診断 α遮断薬 AHI β刺激薬 Child-Turcotte-Pugh 分類 CKD ステージ coved 型ST 上昇 CPAP CVCI DAM ガイドライン DAM 判別チェックリスト DSM-5 DVT eGFR GVHD HbA1c HITⅡ型 HIT 抗体 incidentaloma MELD スコア PaCO2 patient blood management PTE QT 延長 rapid ACTH 刺激試験 Revised cardiac index Stanford A 型大動脈解離 Stanford B 型大動脈解離 TIA VTE

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医学・医療が急速に進歩する一方で、より丁寧で詳細な患者・家族への説明が求められるようになった。十分な説明を行うためには、しっかりとした術前評価と治療方針の決定が不可欠である。そのためには、術前麻酔科依頼やコンサルテーションがたいへん重要な位置を占めることになる。しかし、依頼者の求めに呼応し、理解してもらえる回答を返すためには、術前依頼に対して、何を、どのように答えるかといった、論理の進め方、回答の内容、書き方が重要となることは、論を俟たない。

合併症に関する術前依頼にどのように答えるかをテーマに、「合併症患者の麻酔スタンダード」を、2008年11月に出版してから9年が経過した。しかし、この間に術前合併症に関する他科依頼についての書籍はほとんど出版されなかったことから、改訂版の発刊を検討してきた。

またこの9年の間に、ガイドラインやスタンダードが各領域で整備され、標準治療への認識が高まった。麻酔科医も他領域の標準治療にも通じている必要があり、ガイドラインやスタンダードにそった対応が求められる。また、医学の進歩により、医療内容も変化してきている。例えば、スガマデクスの発売は重症筋無力症での筋弛緩薬を使用しての麻酔管理を大きく変化させた。一方で、抗凝固薬・抗血小板薬の多種多様化が進み、これらへの知識と配慮が必要となってきた。さらに、患者の高齢化により術前の合併疾患の多種多様化、重篤化がいっそう進行してきている。同時に肥満患者や睡眠時無呼吸症候群患者などの合併症の顕在化なども挙げられる。そこで、この度「新合併症患者の麻酔スタンダード―他科依頼にいかに答えるか―」を出版することになった。

今回も、前回の企画趣旨である『術前合併症には日常よく遭遇する合併症、稀にしかみられない合併症などが存在するが、術前依頼に対して依頼者が十分理解できるように的確に答えるのは難しい。本書では、術前依頼にどう答えるかを念頭に置いて、術前合併症対策をまとめておきたい』を踏襲することとした。

本書の趣旨として、

・術前依頼・コンサルテーションに答えることを前提とした。

・項目は、疾患名や症状、状態であったりするが、実際に依頼があったりありそうな内容とした。

・何を、どう答えるべきか、その根拠となる資料・文献を提示した。

・学会等で制定のガイドライン、スタンダードなどを盛込み、各領域での標準治療を提示した。

・予定手術と緊急手術に分けて記述した。

・全身麻酔、区域麻酔などの麻酔法の選択について記述した。

・術前合併症以外に、術前コンサルテーションに役立つ項目も挙げた。

日本麻酔科学会は、他学会に先んじて専門医制度を構築してきた。筆記試験に加えて実地試験を行ってきたが、専門医として他科からのコンサルテーションへの対応も重要な要素と考え、口頭試問も行ってきた。口頭試問では、答えるために必要な問題点の整理と考え方、回答の根拠となる資料の提示などが求められる。本書では、コンサルテーションへの対応の基本的姿勢と論理の進め方を盛込んだ。本書が、専門医を目指す麻酔科医の参考になればと、考えている。

2017年5月吉日

慶應義塾大学名誉教授
武田純三

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