序文　肺エコーの可能性

この度は本書をお手に取っていただき誠にありがとうございます。編集責任者の鈴木は麻酔科医ですが，医療過疎地への出張経験から，麻酔科医は術場麻酔で培った急変対応スキルをもっと広く活用できるはず，との思いを抱くようになりました。そこで，卒業時点では絶対にやらないと誓っていた救急医療や，当時は存在すらしていなかったドクターヘリ活動に従事する機会を得ました。

救急を始めて間もなく，現在の外傷初期診療ガイドライン（JATEC）のFAST（Focused assessment with sonography for trauma）というお手軽な出血検索プロトコールに出会い，あてて見るだけで即断即決できる，いわゆるYES/NOエコー術の虜となりました。しかし，症例を積むにつれ，FASTでは閉塞性ショックとしての心タンポナーデは検索に含まれるのに，同じ閉塞性ショックである緊張性気胸を検索しないことに疑問を抱くようになりました。主観的な聴診や打診と異なり，エコーの所見は画像を介した客観的情報として記録に残すことができ，迅速かつリアルタイムにチームメンバー間で情報共有できます。その能力を最大限発揮するには気胸も視覚化できればよい，と強く思ったのですが，残念ながらそのころ国内では気胸に関するエコーの論文はほとんど皆無でありました。そこで気胸が超音波で見えないかどうか，自然気胸患者や，開胸手術中の患者で確認し続け，所見の確立を試みました。

正常肺では胸膜が動くこと，気胸では動きがなくなり多重反射を呈し，あたかもお菓子のミルフィーユのような多層構造となることなどに気づき，これらの所見に名前を付けられないものか？と考えはじめたころ，肺エコーの大家，Lichtensteinの論文に出会ったのです。自分が発見したと思いこんだ所見は，Lichtensteinが20年以上も前にすべて見出しており，命名が済んでいる事実を知ったとき，不思議と「落胆」ではなく，20年も前の画質も劣悪なオンボロ超音波装置を用いて肺エコーに取り組んでいた先達の努力に「感嘆」したことを覚えています。これを契機に，外国では肺エコーが盛んに実施され，いろいろな病態を描出する試みが行われていることを知り，肺エコーの奥深さにのめり込みました。その後しばらくして，臨床医学雑誌の巨塔であるNew England Journal of Medicineの特集，point of care ultrasound内で肺エコーが紹介されたことを契機に，肺エコーは世界的な認知度を得て爆発的な普及を見せ始めました。

この度，メジカルビュー社様より，未だ日本では認知度が高くない肺エコーに関する一般的な書籍を刊行したいとのご提案をいただきました。そこで，お手軽超音波の普及団体である"ABCD sonography"の設立メンバーを中心に協力を募り，本書ができあがった次第です。この書籍が実地医科の先生方の外来・入院診療の一助となるだけでなく，在宅患者の診療，研修医教育，麻酔・救急・ICUなどでの重症患者診療にまで，幅広くお役に立てれば幸いです。

執筆者を代表して

平成27年4月

旭川医科大学 麻酔・蘇生学講座 准教授・救命センター 副部長

鈴木 昭広