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救急心電図ただいま診断中！

布施淳 (著)

株式会社中外医学社

194 頁 (2018年9月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥3,888 (税込)

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リリース日: 2018年09月21日

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「先生！ST上昇っぽいです」それは「事実」ですか？それとも「解釈」ですか？

心電図の読影とその情報を共有する医療チームにとって、一番大事なことは「事実」を共有して適切な処置を行うこと。一番いけないことは誤った「解釈」がまるで「事実」であるかのように伝わってしまうこと。「事実」と「解釈」にこだわり、心電図読影のポイントと適切なタイミングで上級医や専門医にコンサルトするためのノウハウを解説します。

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アスピリンアダムスストークス発作アデノシン三リン酸アドレナリンアトロピン安定した徐脈安定した頻拍安定頻拍アルゴリズム一時的ペースメーカー右脚ブロック右側胸部誘導エピネフリンエフィエント下降型下壁カルシウム拮抗薬完全房室ブロック急性冠症候群胸部誘導虚血鋸歯状波経皮ペーシング高カリウム血症左冠動脈主幹部病変左脚ブロック酸素 3 度房室ブロック刺激伝導系四肢誘導質の高い心肺蘇生術修正バルサルバ法肢誘導上行型症候性徐脈症状のない徐脈ショック徐脈徐脈アルゴリズム徐脈フローチャート心原性失神心室細動心室性期外収縮心室頻拍心静止心臓カテーテル治療心停止心停止アルゴリズム心電図モニター心拍数心不全心房細動心房細動2：1 伝導心房粗動2：1 伝導水平型正常心電図前壁早期再灌流療法側壁多形性心室頻拍多枝病変単形性心室頻拍中隔ドパミン同期電気ショック洞性徐脈洞性頻拍洞不全洞房結節トルサード・ド・ポアンツトロポニンT 二段脈 2 度房室ブロックMobitz 2 型 2度房室ブロックWenckebach型（ 1型）ニトロニトロ舌下ノイズ非ST 上昇型心筋梗塞非特異的ST 変化頻拍頻拍起因性左室機能低下頻拍性心房細動頻拍評価手順フローチャート不安定狭心症不安定頻拍不安定頻拍アルゴリズムプラビックスプロタノールヘパリンベラパミル房室解離房室結節房室ブロック発作性上室性頻拍脈なしVT 無脈性心室頻拍無脈性電気活動無脈静電気活動迷走神経刺激モルヒネリズム解析手順ワソラン ACS アルゴリズム ACS（acute coronary syndrome） AF（atrial fibrillation） AFL（atrial flutter）2：1 asystole AT ATP ATP 投与 AVNRT AVRT β遮断薬 CHADS2 スコア CK CPR downsloping horizontal Hs & Ts J 点 NSTE-ACS（non-ST elevated acutecoronary syndrome） P 波 PCI（percutainous coronaryintervention） PEA（pulseless electorical activity） PP ライン PQJ（PQ junction） PSVT（paroxymal supravintriculartachycardia） pulseless VT QRS 幅の広い頻拍の鑑別診断 QT 間隔 R on T RR 間隔 ST 上昇 ST 上昇型心筋梗塞 ST 低下 ST（sinus tachycardia） STEMI（ST elevated myocardialinfarction） Ta 波 TIMI リスクスコア TP ライン upsloping（ rapidly or slowly） VF（ventricular fibrillation） VT（ventricular tachycardia）

「先生！ST上昇っぽいです」それは「事実」ですか？それとも「解釈」ですか？　心電図の読影とその情報を共有する医療チームにとって、一番大事なことは「事実」を共有して適切な処置を行うこと。一番いけないことは誤った「解釈」がまるで「事実」であるかのように伝わってしまうこと。そこで本書では、「事実」と「解釈」にこだわり、心電図読影のポイントと適切なタイミングで上級医や専門医にコンサルトするためのノウハウを解説。

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心臓は、大きな臓器ではないが、個性的で、専門性が高く、それでいて、急激な病状変化をきたしたりする。それを専門にしていない医師や医療スタッフにとっては、なかなか扱いづらい領域である。

心電図に関し循環器医的視点から言えば、良き非循環器医、良き医療スタッフとは、心電図を正確に読める者、ではない。

その心電図を手掛かりとして、適切な場面で適切なタイミングで循環器医にリーチアウト（援助を求める）できる者こそが、良きスタッフなのである。そして、その本質は、「チーム医療」である。

この本を読むことで、あなたは「チーム医療」に多大なる貢献をできるようになる。

基本的に、本書は以下のような状況を想定している。

・夜勤をしている看護師が、心電図所見を電話で担当医に報告する。

・現場に出動した救急隊員が、心電図所見を電話で医師に報告する。

・当直をしている研修医が、心電図所見を電話で上級医に報告する。

・救急外来で非循環器医が、心電図所見を電話で循環器医に報告する。

なんらかの不整脈や、その他心臓関連疾患が疑われる患者の初期対応を施しつつ、しかるべき担当者に連絡し、そして、彼らに引き渡すまでの間に最低限のことをやっておく、という循環器救急対応である。

対象読者は、

心電図が苦手な非循環器医、研修医、看護師、救急隊、その他医療スタッフ。

今更、心電図なんて勉強できないよ......という、実は心電図が苦手なベテラン医師も大歓迎である。心電図が苦手で、かつ「急変」に遭遇しうる、すべての人が対象となる。

この本を30分で読み切ることで、

・心電図をヒントに、胸部症状を訴える患者を適切に管理できる

・上級医や循環器医に適切なタイミングでコンサルトできる

ようになる。

この本では、「事実」と「解釈」にこだわる。

心電図アレルギーの人は依然多い。多少読めると思っていても、その「解釈」vが誤っている場合もしばしば見受けられる。その誤り自体は仕方のないことであり、特に次々と新人が入職する職場環境では避けられない。問題は、誤った「解釈」が、事実であるかのようにチームに伝わってしまうことである。

例えば、研修医が救急外来で当直をしている。胸部不快で来院した60 歳男性。幅の広いQRSの頻拍、心室頻拍を強く疑うような心電図を呈している。研修医は、電話で上級医に連絡する。

研修医「先生、60歳男性、PSVTっぽい患者が来ています」

電話の向こうの上級医「病棟が忙しいんだ、PSVTなら大丈夫だから、アデホスを打っておいて」

本当の心電図：心室頻拍

研修医の解釈：PSVT（上室性頻拍）

上級医の頭の中：PSVT（上室性頻拍）

誤った「解釈」がまるで「事実」かのように、伝わってしまうのだ。

これが、どのようなアウトカムにつながるか、想像がつくであろう。「心疾患は、判断ミスが命に直結してしまうことも少なくない。しかし、「事実」と「解釈」を意識的に区別し、仮に誤った「解釈」であっても、「事実」を共有することで、チームとしてその誤りに気づき、患者に悪影響が及ばないチームコミュニケーションを図りたい。そしてこれは個人にとっても、チームにとっても、成長に繋がる。これが、この本の最大の目的であり、この「事実」と「解釈」という切り口が他書と一線を画すところである。

常に、自らに問いかけよう。

それは、「事実」か？「解釈」か？

2018年9月

布施淳

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