巻頭言

1992年に国際疼痛学会は痛みを"組織の実質的あるいは潜在的な障害に伴う，あるいは，そのような障害を表す言葉で表現される不快な感覚あるいは情動体験"と定義している．

しかし，痛みはわれわれを古くから苦しめてきた問題であり議論もされてきた．古代，アリストテレスは知覚が強く血管に沿って心臓につながると"痛いという情緒"が生じると述べており，痛みは感覚でなく情動として捉えていたと伝えられている．実際，長引く痛みである慢性痛は無意識的に不安になったりしつつ，痛みを避ける行動や疼痛を顕示するなどの疼痛行動を引き起こし，本人の体の不調が持続・増悪していく悪循環を生じる．一方，治療方法などについて見てみると鍼が紀元前5,000年から使われていたということ，アヘンも紀元前から用いられたという記録がある．痛みを精神のほうから治療し克服しようとしたアプローチも紀元前に遡る．これは古代ギリシャなどで痛みが情緒などとして捉えられていることを考えると納得できるものであろう．

しかし，比較的新しい西洋医学の歴史は生物医学モデル（痛みには何かしら生物学的な原因がありそれが解決できれば痛みが改善する）を主軸に進められてきた．消炎鎮痛剤の開発，神経除圧術，関節手術など多種多様な成功例があり現在進行系で進歩している．しかし，これらでも依然として痛みが残存することが明らかにされており，20世紀半ばにBonicaらは長引く痛みは単に体の器質的な問題に留まらず"生物心理社会的"な問題として捉えていく必要があるという観点から集学的な痛みアプローチを開始した．

この20年，医療はEvidence Based Medicine（EBM）に大きくシフトしてきた．痛みについてもEBMの導入が行われ研究やガイドラインの作成に導入されてきている．しかし，痛みは常に主観的な感覚と情動の体験であり，絶えずContextに大きく影響される事象であるため診断や治療を進めるうえでNarrative Based Medicine的な考え方の導入は必須である．また，これまでの人類の歴史で長く積み重ねてきたものについてはさまざまに学ぶところが多いのも事実である．"古いものと新しいもの"，"器質的な分析と精神的な要素の関与"などを融合させて学ぶ必要もあろう．今回，"長引く痛みに向き合う"ということをテーマにわれわれがしばしば経験する慢性の痛みについてエキスパートの先生方に纏めていただいた．ぜひとも，ご活用頂き今後の診療の参考にしていただければ幸いである．

愛知医科大学医学部学際的痛みセンター
牛田 享宏