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皮膚病診療Vol39, No.12(2017年12月号)

株式会社 協和企画

146 頁  (2017年12月)

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リリース日: 2017年12月08日

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Vol.39 No.12【乾癬―2017】

本誌は「臨床医のための月刊皮膚病総合雑誌」を標榜しており、以下の7つを特徴としております。

1.毎号特集形式―実地診療に役立つ 2.カラー印刷―わかりやすく伝える臨床情報 3.多彩な執筆陣―全国にまたがるネットワーク 4.アンケート特集―実地医家の生の声を 5.学会ハイライト―日皮会総会、支部総会の情報を 6.座談会―著名な臨床家、研究家によるディスカッション 7.増刊号―通常号に加えてさまざまな情報を

このほか、読者の方からの意見や投稿を掲載する「声」欄も充実しています。

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特集:乾癬─2017


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目覚しい進歩を続ける乾癬治療

最近,乾癬治療薬の新薬が続き日常診療での選択肢が増えた.新薬発売に伴い,地域から全国レベルの学会に至るまで数多くの講演会やシンポジウムが開かれている.日本乾癬学会のみならず皮膚科学会全体の活性化につながっている.

外用治療からみると,ステロイドとビタミンD3外用配合薬がある.それぞれの異なる安定pH域の違いから,単に混合外用すると力価が低下する.しかし,外用アドヒアランスの面から薬局で混合調整を指示する医師は多い.界面活性剤の配合や基剤の配合量の最適化により製剤を安定化させ,高い併用効果が得られる2つの外用配合薬が普及している.今後,顔面や頭皮に使える配合薬の開発が望まれるし,アトピーを含め皮脂欠乏性皮膚炎に使用されるステロイドと保湿薬の配合薬も長期安定性から切望したい.患者にとって悩みの種であった頭皮乾癬には,薬効ランクⅠ群のステロイド入りシャンプー剤が今年7月に発売された.患部に適量塗布し15分後に洗い流すshort contact therapyであり,投与4週後のPSSI(皮疹重症度)50の達成率は57.7%にすぎないが,外用アドヒアランスの面からはユニークな薬剤である.外用薬入りの入浴剤も欲しい.

内服治療は従来シクロスポリンが使われてきたが,副作用の面から定期的な採血を要し,高血圧,腎&肝障害,易感染性,併用禁忌などの使用上の問題が多かった.今年3月に発売された経口PDE4阻害剤は,投与量が一定で体重別の調整不要,PASI75は28.2%,PASI50は50.6%,ACR20は38.1%程度であるが爪にも効果があり,頭皮には46.5%が有効である.本薬の最大の売りは光線療法との併用が可能で,全身的な副作用が少ないことである.シクロスポリンと同程度の効果と費用であり,診療所でも安心して処方ができる.今年発売以来10,000例を突破しているが,実に90%が診療所で処方されるため,生物学的製剤を目的に大学病院に送る重症患者が減っていると聞く.

最後の注射療法は言うまでもなく生物学的製剤(バイオ)である.現在6種類に選択肢が増え,PASI100クリアやバイオフリー寛解の達成も夢ではない.激戦のバイオ治療が,今後どのように展開していくのか興味深い.バイオの選択基準として,高い有効性,患者満足度,経済性,利便性や副作用などがあげられる.今後さらにバイオの新薬登場が続き戦国時代を迎えるが,バイオを含め治療全般が網羅された乾癬治療ガイドラインの作成がどのようになるのか楽しみである.治療内容に幅ができると,重症や段階ごとの治療法を患者に提供できる.重症で難治性の乾癬性紅皮症や関節症性乾癬例など,多くの先人が治療法を悩んだ代表的な炎症性角化症が,目覚しい乾癬治療の進歩により病勢を掌握できる時代が到来している.


向井 秀樹


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臨床例

外陰部尋常性乾癬

photosensitive

尋常性乾癬が先行したと考えられるIL-36受容体拮抗因子欠損症(DITRA)

Behçet病の病勢と一致して皮疹の改善と悪化がみられた尋常性乾癬

尋常性乾癬にIgG4関連疾患が合併した症例

adalimumab投与中にVZV髄膜炎を発症した尋常性乾癬

Crohn病に対するインフリキシマブ投与中に乾癬様皮疹が生じた小児例

アダリムマブが奏効した掌蹠の著しい角化を伴う乾癬

汎発性膿疱性乾癬─生後1カ月の乳児に発症した2症例─

胆石疝痛発作により憎悪した汎発性膿疱性乾癬

膿疱性乾癬の治療中に肺血栓塞栓症を合併し死亡した症例

開口障害を生じた乾癬性関節炎

関節症性乾癬に続発した反応性アミロイドーシス

指趾炎を伴い,仙腸関節の全強直と竹様脊柱を呈した乾癬性関節炎

英文抄録

editorial

目覚しい進歩を続ける乾癬治療

展望

乾癬性関節炎(関節症性乾癬)研究の変遷

topics

乾癬の病態理論と治療の変遷

蝶の博物詩

生態30

治療

爪乾癬の診断と治療

学会ハイライト

第116回日本皮膚科学会総会を振り返って

New Drugs

アメナリーフ®錠200mg

Drug Information

コセンティクス®皮下注150mg

皮心伝心

NEtosisと自己抗原

診察室の四季

日記買う

皮膚科のトリビア

第150回

ヒアリ刺症にどう対応するか

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