胃炎の京都分類 QandA

春間 賢 (監修) / 加藤 元嗣,井上 和彦,村上 和成,鎌田 智有 (編集)

株式会社 日本メディカルセンター

80 頁  (2017年10月)

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読者の質問に答えるために作製されたQ&A集。

「胃炎の京都分類」は実臨床の場で,内視鏡専門医の先生方からこれから胃炎を勉強される先生まで,幅広い先生方に使用頂き,所見や語句の分かりにくい個所がいくつか認められた.そこで、これまで寄せられた疑問点と問題点をもとに作成されたのが,今回の「胃炎の京都分類Q and A」である.

■関連書籍
胃炎の京都分類(日本語版) / 胃炎の京都分類(英語版)

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「胃炎の京都分類」は実臨床の場で,内視鏡専門医の先生方からこれから胃炎を勉強される先生まで,幅広い先生方に使用頂き,所見や語句の分かりにくい個所がいくつか認められた.そこで、これまで寄せられた疑問点と問題点をもとに作成されたのが,今回の「胃炎の京都分類Q and A」である.


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胃癌検診やプライマリケアの現場で,上部消化管内視鏡検査が積極的に行われるようになってきた.内視鏡検査の目的は,胃癌や消化性潰瘍などの器質的疾患の診断であるが,最近では,胃粘膜を観察することにより,Helicobacter pylori(H. pylori)感染診断と胃癌のリスク評価をすることも重要となった.「胃炎の京都分類」は,正にその目的にフィットした手引書であるが,2014年9月に発行された「胃炎の京都分類」も3年が経過した.できるだけ内視鏡画像を多くし,わかりやすい解説を心がけたが,実際の臨床の場で,内視鏡専門医の先生方からこれから胃炎を勉強される先生まで幅広い先生方に使用頂き,所見や語句のわかりにくい個所がいくつか認められた.そこで,これまで寄せられた疑問点と問題点をもとに作成されたのが,今回の「胃炎の京都分類Q and A」である.日々の内視鏡検査で胃癌などの器質的疾患を認めることはそんなに多くはないが,胃炎はきわめてcommon disease で,毎日多数の症例に出会う.また,H. pylori除菌例も増加し,胃粘膜はどんどん変化してきている.このQA集を購入し,「胃炎の京都分類」と合わせて読んで頂くことにより,日常診療の内視鏡検査がワクワクした楽しい検査となるとともに,より高いレベルの胃炎診断を行うことができると確信している.

さて,本QA集の内容であるが,「胃炎の京都分類」と同じく,内視鏡写真をできるだけ多く掲載し,短時間に内容が理解できるように工夫したことが特徴である.最近では,画像強調内視鏡(IEE)が日常診療で使用される頻度が増えてきているので,NBI,BLI,LCI などのIEE の画像もできるだけ追加した.個々の内視鏡所見の中では,萎縮の診断,びまん性発赤,腸上皮化生,鳥肌胃炎,地図状発赤,斑状発赤,自己免疫性胃炎など,H. pylori 感染診断や除菌判定,さらに,胃癌のリスク評価に重要な所見を取り上げ,わかりやすい解説を行っている.最近では,プロトンポンプ阻害薬(PPI)などの薬剤による胃粘膜変化や,胃ポリープに出会う機会が増加しているので,本書でも取り上げている.胃癌のリスク評価については,胃癌検診の場でもスコア化によるリスク評価も積極的に行われつつあるので,本書でも解説するとともに,除菌後胃癌,H. pylori 陰性癌が増加しつつある現況に鑑み,胃癌診断のコツにも言及している.

H. pylori 除菌例が著しく増加し,さらにPPI などの薬剤による胃粘膜変化を伴う症例も,日常診療だけでなく胃癌検診の場でも出会う機会が増加している.本書は,胃炎診断を行う先生方にとって必読の書であるとともに,「胃炎の京都分類」の改訂に向けて,先生方が積極的に参加できる入場券となるものである.ご意見,あるいは参考できる臨床資料がございましたら,出版社のホームページ(www.nmckk.jp)にてご意見受付箱を設けますので,ぜひご投稿ください.


2017年9月

春間 賢


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重要所見

Q1 特異的にH. pylori 未感染,H. pylori 現感染,H. pylori 既感染を診断する内視鏡所見はどれですか

萎縮

Q2 木村・竹本分類について,C-2 とC-3,O-1 とO-2,O-2 と O-3 の区別のポイントを教えて下さい

Q3 胃粘膜萎縮を診断するコツはありますか

Q4 萎縮がはっきりしない症例ではIEE は有用ですか

Q5 前庭部の萎縮はどのように診断しますか

A 型胃炎

Q6 前庭部には萎縮がなく,体部と穹窿部には高度の萎縮を認めるA 型胃炎の記載はどのようにしますか

びまん性発赤

Q7 びまん性発赤の診断はIEEでは容易になりますか

Q8 H. pylori 感染以外にびまん性発赤を呈する場合はありますか

Q9 除菌成功後のびまん性発赤の診断はどのようにしますか

胃ポリープ

Q10 胃のポリープの鑑別を教えてください

胃底腺ポリープ

Q11 胃底腺ポリープが出現・増大することがありますか

Q12 胃底腺ポリープを観察できれば,未感染と判断してよいですか

皺襞腫大

Q13 胃体部粘膜ひだの変化について教えてください

RAC

Q14 RAC がどのように観察されたらH. pylori 未感染と診断しますか

Q15 H. pylori 未感染でもRAC がみられないことがありますが,それはどのような場合ですか

Q16 除菌後のRAC の回復について教えてください

腸上皮化生

Q17 通常の内視鏡で診断できる腸上皮化生の所見は?

鳥肌

Q18 鳥肌胃炎の典型例は診断容易ですが,診断に迷う症例はありますか

点状発赤

Q19 点状発赤は除菌によりどの程度改善しますか

稜線状発赤

Q20 稜線状発赤は表層性胃炎ではないのですか

除菌後の所見

Q21 除菌成功後には胃炎所見はどのように変化しますか

Q22 除菌成功後にどうして地図状発赤がみられるのですか

Q23 除菌後にみられる所見として,「地図状発赤」「斑状発赤」「発赤陥凹」の違いを教えてください

Q24 除菌後に地図状発赤がみられる症例の割合はどの程度ですか

Q25 除菌施行後に,特異型腸上皮化生は地図状発赤に変化するのでしょうか

Q26 除菌成功後の所見でinactive gastritis ではなくnon-gastritisと診断される場合がありますか

内視鏡機種の影響

Q27 内視鏡の機種によって胃炎所見の判断が異なることはありませんか

薬剤の影響

Q28 薬剤による胃粘膜変化はどのようなものですか

胃癌リスクスコア

Q29 胃癌リスク所見のうちもっともリスクが高いのはどの所見ですか

Q30 「胃癌リスクスコア」の中にあるびまん性発赤は胃癌リスクで すか

胃癌スクリーニング

Q31 胃炎の診断は胃癌の見つけ出しにどのように役立ちますか


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