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先天性心疾患と新生児循環管理のピットフォール

日本周産期循環管理研究会 (監修) / 白石 淳, 川瀬 昭彦 (編著)

株式会社 メディカ出版

160 頁  (2019年8月)

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リリース日: 2019年08月14日

生後の病的所見や急変など厳選症例から学ぶ

ピットフォールを回避するためには、日頃から知識を増やし経験を積み、あらゆる状況に対応できるよう準備することが大切。本書では、見逃し症例、なかなか確定診断に至らない症例など、厳選された24ケースを通して、苦くかつ貴重な経験を経時的に追体験し、新生児循環管理の要点を学ぶことができる。

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生後の病的所見や急変など厳選症例から学ぶ

ピットフォールを回避するためには、日頃から知識を増やし経験を積み、あらゆる状況に対応できるよう準備することが大切。本書では、見逃し症例、なかなか確定診断に至らない症例など、厳選された24ケースを通して、苦くかつ貴重な経験を経時的に追体験し、新生児循環管理の要点を学ぶことができる。


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はじめに

移周産期医療に携わる医療従事者にとって、思いがけない早産、予期せぬ出生時の病的所見・症状、生後の急変による病的新生児発生時の初期対応、および診断と治療は大切な使命の一つです。新生児に異変があった場合、現症状をはじめ母体情報、分娩および出生後の経過、診察所見などから、あらゆる知識と経験を総動員して初期対応に当たりますが、時には初期診断を誤り、思いもよらぬ経過をたどることがあります。

このような苦い経験や悔しい思いは間接的に見聞きした以上に記憶に残り、脳裏に焼きつくものです。そして、同じピットフォールに陥らないように気を付けることができるようになります。経験した症例から教えられたこと、学んだことをそれぞれが教訓として今後に活かすことは可能ですが、これらの体験をより多くの人と共有し、実感を持って伝えたい、その思いを元に、体感型ピットフォール症例検討会は始まりました。

特に、先天性心疾患をはじめとする循環管理上の適応障害は、換気状態とも重なり合い、病態の把握、初期対応、鑑別診断、治療の反応や経過に応じてその都度再検討を要するなど、非常に高度な領域です。小児循環器科的な専門知識や対応を要することもありますが、まず小児科医または新生児科医が初期対応を行う機会が多いため、循環管理に関する体感型ピットフォール症例検討会を本研究会で提案し、平成19年(2007年)の第5回日本周産期循環管理研究会で始めました。発表スライドでは、演者が主訴・情報・鑑別診断までを提示し、会場の皆さんに問いかけます。臨場感をもって鑑別診断を検討し、その後に、経過および確定診断を解説し、全員で教訓を共有するという構成をとりました。より効果的なプレゼンテーション法(アンサーパッドの使用など)を工夫しながら、毎年本研究会(本年で13回目)で継続しています。演題応募は尽きることがありません。以前、ある若手医師から「昨年の研究会で体感した症例が浮かんで、繰り返し心エコーを行い、見逃さずに済みました」とのお声をいただき、ますます継続意欲が高まって現在に至ります。

当初から、蓄積され続ける貴重なピットフォール症例の書籍化については、研究会幹事一同の願いでしたが、症例発表者の皆さんのご協力によりこのたび実現いたしました。この場を借りて深謝申し上げます。

日々現場で起こっている貴重な体験が、より多くの人の目に触れ、赤ちゃんから学んだことが、より効果的にしっかりと伝わっていくことを願っています。

これは、われわれの使命です。


2019年6月

日本周産期循環管理研究会 幹事
大阪急性期・総合医療センター小児科新生児部門 白石 淳
熊本市民病院総合周産期母子医療センター新生児内科 川瀬 昭彦


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・刊行によせて

・はじめに

・本書に登場する循環管理関連略語

Case(1) 呼吸障害と肺高血圧

・肺うっ血があれば鑑別に挙げるのは?

Case(2) 呼吸障害と非典型的な新生児遷延性肺高血圧症

・進めるべき検査は?

Case(3) 新生児仮死

・呼吸障害の対症的処置を済ませた後の頻脈持続、その原因は?

Case(4) 胎児頻脈と基線細変動の消失

・non-reassuring fetal statusとは限らない!

Case(5) 胎児徐脈

・non-reassuring fetal statusとは限らない!

Case(6) 酸素化の軽度不良

・SpO2 100%ではチアノーゼ性先天性心疾患を否定してよい?

Case(7) 上下肢差のあるSpO2低下

・PPHNの原因の鑑別診断は慎重に!

Case(8) 出生直後からのチアノーゼ持続

・まず必要な初期対応は?

Case(9) 新生児遷延性肺高血圧症の鑑別

・非典型的なエコー所見には何かが隠れている!

Case(10) 大動脈弓離断

・IAAと診断しても油断しない!

Case(11) 多様な初期症状が見られる先天性心疾患

・酸素化が改善しても診断の矛盾を見逃さない!

Case(12) 心雑音がなく体重増加良好な啼泣時チアノーゼ

・先天性心疾患も必ず疑う!

Case(13) NOが無効な肺高血圧

・TTTS受血児に見られる特徴は?

Case(14) 呼吸障害と心不全

・原因不明の心拡大を認めたときは?

Case(15) 急な心雑音

・エコーだけでなく聴診も必ず行う!

Case(16) 原因不明の心拡大と酸素化不良

・生後早期の著明な心拡大には何かあるはず!

Case(17) 繰り返すSpO2の低下

・ルールアウトすべき疾患は?

Case(18) 吸引分娩後の呼吸障害

・分娩時情報から想定するのは?

Case(19) アンモニア値が高い呼吸障害と哺乳不良

・前医からの情報を過信しない!

Case(20) 咳と喘鳴で入退院を繰り返す2カ月男児

・呼吸器症状の原因は感染症だけ?

Case(21) 生後3週間で顕在化したSpO2低下と心拡大

・無症状で経過する先天性心疾患を見逃さない!

Case(22) 改善しない多呼吸と心拡大

・PPHNの治療への反応に乏しいときは?

Case(23) FLP後TTTS供血児の心雑音とSpO2低下

・三尖弁逆流の原因は肺高血圧?

Case(24) 急激に悪化する呼吸不全

・総肺静脈還流異常の典型的所見を見逃さない!


・本書に登場する疾患

・症例提供者

・編著者紹介

特記事項

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