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腫瘍病理鑑別診断アトラス脳腫瘍

小森隆司, 廣瀬隆則 (編集)

株式会社文光堂

264 頁 (2017年6月)

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リリース日: 2019年02月08日

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古典的組織分類から分子遺伝学的分類へ中枢神経系腫瘍分類の新時代への幕開け

脳腫瘍の病理診断が難しい要因の一つとして，組織・免疫・遺伝学的所見が必ずしも腫瘍型に特異的ではないことが挙げられる．それを補うために，形態情報に加えて，臨床，画像，遺伝子情報を統合的に判断するintegrated diagnosisが提唱されている．臨床画像情報から候補となる腫瘍を思い浮かべつつHE標本を鏡検し，必要な免疫組織化学染色と遺伝学的検査を選択する診断の流れを学ぶ．

＞『腫瘍病理鑑別診断アトラス』シリーズ

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α-internexin acute disseminated encephalomyelitis（ADEM） adenoid glioblastoma AFP ALK 遺伝子 alternative lengthening of telomeres（ALT） anaplastic astrocytoma anaplastic astrocytoma, IDH-mutant anaplastic astrocytoma, IDH-wildtype anaplastic astrocytoma, NOS anaplastic ependymoma anaplastic ganglioglioma（AGG） anaplastic large cell lymphoma，ALK-negative anaplastic large cell lymphoma，ALK-positive anaplastic medulloblastoma anaplastic（malignant）meningioma anaplastic oligoastrocytoma anaplastic oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/ 19q codeleted anaplastic pleomorphic xanthoastrocytoma（PXA） ancient change angiocentric glioma angiomatous meningioma Antoni A パターン Antoni B パターン artifact astroblastic rosette astroblastoma ATG7-RAF1 融合遺伝子 ATRX ATRX 変異 atypical choroid plexus papilloma atypical meningioma atypical neurofibroma atypical teratoid/rhabdoid tumor（AT/RT） axial 像 AYA（adolescent and young adult） β-catenin βhCG BCNU wafer best supportive care biphasic pattern bisulfate 処理 brachyury BRAF 異常 BRAF 融合遺伝子 BRAF V600E 変異 BRAF-KIAA1549 融合遺伝子 brain abscess branched evolution BRG1 butterfly glioma c-kit 11C-methionine C11orf 95-RELA 融合遺伝子 carcinoembryonic antigen（CEA） Castleman 症候群 CD30 CD34 cellular neurofibroma cellular schwannoma central nervous system germ cell tumor（CNS GCT） central neurocytoma cerebellar liponeurocytoma（CLN） cerebral amyloid angiopathy（CAA） chicken-wire pattern chondroid chordoma chordoid glioma of the third ventricle chordoid meningioma choriocarcinoma choroid plexus carcinoma choroid plexus papilloma choroid plexus tumor chromogranin A classic medulloblastoma clear cell ependymoma clear cell meningioma CLIPPERS（chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroid） club-shaped expansions CNS embryonal tumor, NOS CNS embryonal tumor with rhabdoid features CNS ganglioneuroblastoma CNS neuroblastoma CNVs（copy number variations）解析 complex form Cowden 病 CT CTA（computed tomography angiography） CTNNB1 遺伝子 CTV（computed tomography venography） cytotrophoblast D2 -40 delayed radiation necrosis desmoplastic infantile astrocytoma（DIA） desmoplastic infantile ganglioglioma（DIG） desmoplastic/nodular medulloblastoma diffuse astrocytoma diffuse astrocytoma, IDH-mutant diffuse astrocytoma, NOS diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL） diffuse leptomeningeal glioneuronal tumor（DLGNT） diffuse midline glioma, H3 K27M-mutant diffusion weighted image（DWI） DNA メチル化 DSA（digital subtraction angiography） dural tail sign dysembryoplastic neuroepithelial tumor（DNT） dysplastic cerebellar gangliocytoma dystrophic calcification EGFR vⅢ EGFR 遺伝子増幅 EGFR 過剰発現 elephantiasis neuromatosa EMA embryonal carcinoma embryonal tumor embryonal tumor with abundant neuropil and true rosettes（ETANTR） embryonal tumor with multilayered rosettes（ETMR） embryonal tumor with multilayered rosettes（ETMR）,C19MC-altered eosinophilic granular body（EGB） eosinophilic granular cell ependymal canal ependymal rosette ependymal tubule ependymoblastoma ependymoma ependymoma, RELA-fusion positive ependymosarcoma epithelial MPNST epithelioid glioblastoma Erdheim-Chester 病 exophytic extension exploded calcification extraventricular neurocytoma 18F-FDG（fluorodeoxyglucose） FFPE 検体 FGFR1 変異 fibrous meningioma FISH 法 FLAIR（fluid attenuated inversion recovery）像 Flexner-Wintersteiner ロゼット floating neuron fMRI（functional MRI） focal cortical dysplasia（FCD） fried-egg appearance 67Ga-citrate GAB1 gangliocytoma ganglioglioma G-CIMP（glioma-CpG island methylator phenotype） gemistocytic astrocytoma, IDH-mutant germinoma GFAP giant cell glioblastoma glial nodule glioblastoma glioblastoma with a primitive neuronal component glioblastoma with epithelial metaplasia（metaplastic glioblastoma） glioblastoma with oligodendroglial component glioblastoma with primitive neuronal component glioblastoma，IDH-mutant glioblastoma，IDH-wildtype gliofibrillary oligodendrocyte gliomatosis cerebri glioneuronal tumor（GNT） gliosarcoma gliosis granular cell astrocytoma granular cell glioblastoma H3F3A 変異 H3 K27M 変異 H3K27me3 heavily lipidized glioblastoma hemangiopericytoma（HPC） high-grade MPNST HIST1H3B/C 変異 histiocytic sarcoma Homer Wright ロゼット honeycomb appearance hot spot 領域 human placental lactogen（hPL） hyaline globule hybrid nerve sheath tumor IDH（isocitrate dehydrogenase）変異 IDH 変異・1p/ 19q 共欠失退形成性乏突起膠腫 IDH 変異・1p/ 19q 共欠失乏突起膠腫 IDH 変異型・浸潤性星細胞腫 IDH 野生型・膠芽腫 IDH1 R132H IDH1 R132H 変異 IDH1/2 変異 immature teratoma immune reconstitution inflammatory syndrome（IRIS） immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders of the CNS intravascular large B-cell lymphoma Ion PGM ISN-Haarlem ガイドライン JC ウイルス juvenile xanthogranuloma Ki- 67 KIAA1549 遺伝子 L1CAM L1CAM 遺伝子 Langerhans 細胞組織球症（LCH） Langhans 巨細胞 large cell/anaplastic medulloblastoma large cell medulloblastoma Lhermitte-Duclos 病（LDD） LIN28A lipidized glioblastoma low-grade B-cell lymphoma low-grade MPNST lymphoglandular body lymphomatoid granulomatosis lymphoplasmacyte-rich meningioma lymphoplasmacytic lymphoma malignant lymphoma malignant peripheral nerve sheath tumor（MPNST） malignant triton tumor marginal zone B-cell lymphoma（MZBCL） mature teratoma medulloblastoma medulloblastoma with extensive nodularity medulloblastoma with melanotic differentiation medulloblastoma with myogenic differentiation medulloepithelioma medullomyoblastoma melanocytic（or melanotic）medulloblastoma meningioma meningothelial meningioma metaplastic meningioma metastatic papillary carcinoma MGMT（O6 -methylguanine-DNA methyltransferase） microcystic change microcystic meningioma microvascular proliferation mIDH1 R132H minigemistocyte MiSeq mixed GCT MRA（magnetic resonance angiography） MRDSA（magnetic resonance digital subtraction angiography） MRI MRP（magnetic resonance perfusion） MRS（magnetic resonance spectroscopy） MRV（magnetic resonance venography） mucoid degeneration multinodular and vacuolating neuronal tumor of the cerebrum multiple sclerosis MYC 遺伝子増幅 myxopapillary ependymoma NAB2-STAT6 融合遺伝子 nestin NeuN neurocyte neurocytic rosette neurofibroma neurofibroma with atypical features neurofibromin neurofilament protein（NFP） neuro-satellitosis（neuro-phagia） NF1 遺伝子 NF2 遺伝子 NK/T-cell lymphoma of the CNS，nasal type non-WNT/non-SHH medulloblastoma NRF-BRAF 融合遺伝子 NTRK2 遺伝子 nuclear palisading OCT4 Olig2 oligoastrocytoma oligoastrocytoma, NOS oligodendroglia-like cell（OLC） oligodendroglioma oligodendroglioma, IDH-mutant and 1p/ 19q codeleted oligosarcoma p16 p27 p53 papillary ependymoma papillary glioneuronal tumor（PGNT） papillary meningioma papillary tumor of the pineal region（PTPR） paraganglioma Parinaud 徴候 PAXgene Tissue System pediatric diffuse astrocytoma pediatric-type oligodendroglioma perineuronal satellitosis perinuclear halo perivascular aggregate perivascular pseudorosette PgR phosphohistone H3（PHH3） physaliphorous cell pilocytic astrocytoma piloid gliosis pilomyxoid astrocytoma（PMA） pineal cyst pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation（PPTID） pineoblastoma pineocytoma pineocytomatous rosette pituitary adenoma placental alkaline phosphatase（PLAP） pleomorphic xanthoastrocytoma（PXA） positron emission tomography（PET） primary central nervous system peripheral T-cell lymphoma, not otherwise specified（PTCL-NOS） primary central nervous system vasculitis primary glioblastoma primary gliosarcoma（PGS） primitive neuroectodermal tumor（PNET） progressive multifocal leukoencephalopathy（PML） psammoma body psammomatous meningioma pseudonecrosis pseudopalisading necrosis pseudoprogression pseudopsammoma body PTEN 変異 radiation necrosis radiation reaction Rathke 囊胞 rhabdoid cell rhabdoid glioblastoma rhabdoid meningioma Rosai-Dorfman 病 Rosenthal 線維 rosette-forming glioneuronal tumor（RGNT） S- 100 Scherer's secondary structures Schiller-Duval 小体 schwannian whorl Schwann 細胞腫 secondary glioblastoma secondary gliosarcoma（SGS） secretory meningioma SHH-activated medulloblastoma simple form single photon emission computed tomography（SPECT） small cell glioblastoma small lymphocytic lymphoma SMARCA4 SMARCA4（ BRG1）遺伝子 SMARCB1（ INI1）遺伝子 SNVs（single nucleotide variations）解析 solitary fibrous tumor（SFT） solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma somatostatin receptor 2A（SSR2A） SOX10 specific glioneuronal element（SGNE） STAT6 stromal cell Stupp プロトコール subependymal giant cell astrocytoma subependymoma subpial accumulation SWI（susceptibility weighted image） synaptophysin syncytiotrophoblast syncytiotrophoblastic giant cell（STGC） T1 強調像 T2 強調像 T2＊強調像 tanycytic ependymoma temozolomide（TMZ） teratoma teratoma with malignant transformation TERT（telomerase reverse transcriptase）プロモーター領域の変異 The Cancer Genome Atlas（TCGA） 201TlCl toxoplasmosis tractography transitional meningioma tuberculoma tumefactive demyelination two cell pattern Verocay body viral encephalitis von Hippel-Lindau（VHL）病 WHO grade WHO 中枢神経系腫瘍分類 wickerwork vessels WNT-activated medulloblastoma YAP1 yolk sac tumor Zellballen pattern 悪性末梢神経鞘腫瘍（MPNST）悪性リンパ腫アーチファクト圧挫法異栄養性石灰化異型髄膜腫異形成性小脳神経節細胞腫異型脈絡叢乳頭腫医原性壊死医原性免疫不全関連リンパ増殖疾患移行性髄膜腫移植後リンパ増殖疾患イソクエン酸脱水素酵素 1p/19q 共欠失一次性膠芽腫遺伝子検索結果遺伝子情報ウイルス性脳炎海綿状奇形核医学検査拡散強調像（DWI）核周囲明暈下垂体腺腫化生性髄膜腫化生性変化画像所見ガドリニウム顆粒細胞膠芽腫加齢性Epstein-Barr ウイルス（EBV）陽性DLBCL がんゲノムアトラス（TCGA）プロジェクト乾酪性類上皮性肉芽腫奇形腫偽柵状壊死偽砂粒体偽増悪機能的MRI（fMRI）急性散在性脳脊髄炎（ADEM）凝固壊死巨細胞膠芽腫筋性分化を伴う髄芽腫グリア細線維性乏突起膠細胞グリア神経細胞腫瘍（GNT）グリオーシス（神経膠症）クリニカルシーケンス結核腫血管芽腫血管腫血管周囲性偽ロゼット血管周皮腫（HPC）血管腫性髄膜腫血管中心性膠腫血管内大細胞型B 細胞リンパ腫血管変性限局性星細胞腫限局性皮質形成異常（FCD）原発性中枢神経系血管炎膠芽腫膠芽腫・IDH 変異膠芽腫・IDH 野生型好酸性顆粒細胞好酸性顆粒体（EGB）高度結節性髄芽腫高度の脂肪化を示す膠芽腫膠肉腫硬膜MALT リンパ腫小型リンパ球性リンパ腫古典型髄芽腫孤立性線維性腫瘍（SFT）孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫混合型胚細胞性腫瘍混成神経鞘腫瘍サイトケラチン細胞診細胞標本砂粒腫性髄膜腫砂粒体サルコイドーシスサンガー法磁化率強調画像（SWI）軸索腫大支持細胞次世代シーケンサー実質外腫瘍実質内腫瘍脂肪脂肪腫若年性黄色肉芽腫ジャーミノーマ（胚腫）絨毛癌主細胞術後療法術前塞栓術術中迅速診断腫瘍内出血腫瘤形成性脱髄疾患上衣下巨細胞性星細胞腫上衣下腫上衣芽腫上衣管上衣系腫瘍上衣細管上衣腫上衣腫・RELA 融合陽性上衣ロゼット松果体松果体芽腫松果体細胞腫松果体細胞腫様ロゼット松果体実質腫瘍松果体囊胞松果体部乳頭状腫瘍（PTPR）小細胞膠芽腫小児脳腫瘍小児のびまん性神経膠腫小児の乏突起膠腫小脳脂肪神経細胞腫（CLN）上皮性化生を示す膠芽腫上皮成長因子受容体静脈性梗塞神経膠腫神経節膠腫神経節細胞腫神経線維腫進行性多巣性白質脳症（PML）浸潤性神経膠腫浸潤性星細胞腫・IDH 変異型迅速診断伸張細胞性上衣腫髄芽腫髄筋芽腫髄腔内播種髄上皮腫髄膜腫髄膜皮性髄膜腫すり合わせ法星芽腫生検術星細胞系腫瘍成熟奇形腫脊索腫脊索腫様髄膜腫脊髄播種石灰化節外性MALT リンパ腫線維形成結節性髄芽腫線維形成性乳児星細胞腫・神経節膠腫線維性髄膜腫増強効果象皮病塞栓術組織学的所見組織学的診断組織球性肉腫退形成性上衣腫退形成性神経節膠腫（AGG）退形成性髄芽腫退形成性（悪性）髄膜腫退形成性星細胞腫退形成性星細胞腫・IDH 変異退形成性星細胞腫・IDH 野生型退形成性大細胞リンパ腫・ALK 陰性退形成性大細胞リンパ腫・ALK 陽性退形成性多形黄色星細胞腫退形成性乏突起膠腫退形成性乏突起星細胞腫退形成性乏突起星細胞腫・未確定大細胞/退形成性髄芽腫大細胞髄芽腫第三脳室脊索腫様膠腫胎児性癌胎児性腫瘍大脳膠腫症大脳多結節空胞状神経細胞腫瘍多形黄色星細胞腫（PXA）ターゲットシーケンス解析多層ロゼット性胎児性腫瘍多層ロゼット性胎児性腫瘍，C19MC 異状多層ロゼット性胎児性腫瘍・未確定脱髄性疾患多発性硬化症担空胞細胞単光子放出断層撮影（SPECT）遅発性放射線壊死中間型松果体実質腫瘍（PPTID）中枢神経系NK/T 細胞リンパ腫・鼻型中枢神経系悪性リンパ腫中枢神経系原発性T 細胞リンパ腫・非特定型（PTCL-NOS）中枢神経系神経芽腫中枢神経系神経節芽腫中枢神経系胎児性腫瘍・未確定中枢神経系胚細胞性腫瘍（CNS GCT）中枢神経免疫不全関連リンパ増殖疾患中枢性神経細胞腫蔓状神経線維腫低悪性度B 細胞リンパ腫定位生検転移性乳頭癌転移性脳腫瘍統合診断トキソプラズマ症トキソプラズマ脳炎ドライバー遺伝子異常トラクトグラフィ捺印法軟骨様脊索腫肉腫二次性膠芽腫二相性乳頭状グリア神経細胞腫瘍（PGNT）乳頭状上衣腫乳頭状髄膜腫ニューロピルと真性ロゼットに富む胎児性腫瘍（ETANTR）妊孕性温存粘液乳頭状上衣腫粘液様変性脳血管アミロイドアンギオパチー（CAA）脳血管撮影（DSA）脳梗塞脳室外神経細胞腫脳静脈洞血栓症脳浸潤所見脳動脈瘤脳膿瘍脳浮腫囊胞脳リンパ腫バイオバンク胚芽異形成性神経上皮腫瘍（DNT）胚細胞性腫瘍胚腫（ジャーミノーマ）パイロシーケンス法蜂の巣構造ヒアリン球光感受性網膜神経節細胞マーカー微小血管増殖微小囊胞性髄膜腫微小囊胞性変化微小肥胖細胞ヒストンH3 変異体非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍（AT/RT）肥胖細胞性星細胞腫・IDH 変異びまん髄膜性グリア神経細胞腫瘍（DLGNT）びまん性神経膠腫びまん性星細胞系および乏突起膠細胞系腫瘍びまん性星細胞腫びまん性星細胞腫・IDH 変異びまん性星細胞腫・未確定びまん性正中膠腫・H3 K27M変異びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫（DLBCL）病理診断報告書富細胞性Schwann 細胞腫プロモーター領域のメチル分泌性髄膜腫放射線壊死放射線障害放射線照射量傍神経節腫乏突起膠細胞系腫瘍乏突起膠細胞様の小型類円形細胞乏突起膠腫乏突起膠腫成分を伴う膠芽腫乏突起膠腫様細胞乏突起星細胞腫乏突起星細胞腫・未確定泡沫状マクロファージホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）検体末梢性PNET との鑑別蔓状神経線維腫ミクログリア未熟奇形腫未熟神経外胚葉成分を伴う膠芽腫脈絡叢癌脈絡叢腫瘍脈絡叢乳頭腫明細胞上衣腫明細胞髄膜腫メソトレキサート目玉焼き像メラニン性髄芽腫メラニン性分化を伴う髄芽腫免疫再構築症候群（IRIS）免疫染色免疫組織化学的特徴免疫不全関連リンパ増殖疾患毛様細胞性星細胞腫毛様類粘液性星細胞腫（PMA）陽電子放出断層撮影（PET）ラブドイド型中枢神経系胎児性腫瘍ラブドイド細胞ラブドイド髄膜腫卵黄囊腫瘍リング状増強効果臨床情報リンパ球・形質細胞に富む髄膜腫リンパ形質細胞性リンパ腫リンパ腫リンパ腫様肉芽腫症類上皮悪性末梢神経鞘腫瘍類上皮膠芽腫類線維素性壊死レチクリン線維ロゼット形成性グリア神経細胞腫瘍（RGNT）濾胞辺縁帯B 細胞リンパ腫（MZBCL）

脳腫瘍の病理診断が難しい要因の一つとして，組織・免疫・遺伝学的所見が必ずしも腫瘍型に特異的ではないことが挙げられる．それを補うために，形態情報に加えて，臨床，画像，遺伝子情報を統合的に判断するintegrated diagnosisが提唱されている．臨床画像情報から候補となる腫瘍を思い浮かべつつHE標本を鏡検し，必要な免疫組織化学染色と遺伝学的検査を選択する診断の流れを学ぶ．

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脳腫瘍の組織像や悪性度は年齢や部位に強く依存することが古くから知られてきた．近年，その背景に特徴的な遺伝学的異常が存在することが明らかとなり，また，そうした異常が従来の組織分類よりも予後や治療反応性とよく相関し，診断精度の向上に寄与しうることが認識されてきた．

中枢神経系腫瘍のWHO（World Health Organization）分類は1979年の初版以来，診断技術の進歩と共に改訂を重ね，2016年のWHO分類（第4 版改訂版）では神経膠腫と胎児性腫瘍の分類は形態学に基礎を置く古典的組織分類から分子遺伝学的分類に大きく舵を切った．これは約90年間にわたり分類の中核となっていた中枢神経組織の分化樹に従った組織発生分類を放棄することを意味し，まさにパラダイムシフトと言えよう．

本書では，第1部で2016年WHO分類の要点とその基礎である脳腫瘍の遺伝学的異常を解説し，さらに診断に欠くことのできない画像所見と検体の取扱いを取り上げた．第2部では主要な腫瘍型につき，第一線で活躍している脳腫瘍を専門とする病理医に診断のポイントを解説していただいた．第3部で術中迅速診断と細胞診，また分子分類に則した免疫染色の応用，さらに脳腫瘍と鑑別を要する非腫瘍性病変を取り上げた．第4部では病理診断にあたっての脳外科から病理への要望事項，治療に伴う病理所見の解釈と報告書の記載法について解説した．

脳腫瘍の病理診断が難しい要因の一つとして，組織・免疫・遺伝学的所見が必ずしも腫瘍型に特異的ではないことが挙げられる．それを補うために，形態情報に加えて，臨床，画像，遺伝子情報を統合的に判断するintegrated diagnosisが提唱されている．臨床画像情報から候補となる腫瘍を思い浮かべつつHE 標本を鏡検し，必要な免疫組織化学染色と遺伝学的検査を選択する診断の流れを汲み取っていただければ幸いである．

平成29年6月

小森隆司
廣瀬隆則

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第1部検鏡前の確認事項

I．脳腫瘍組織分類の現状

1．WHO中枢神経系腫瘍分類改訂の概要

2．びまん性星細胞系および乏突起膠細胞系腫瘍

3．その他の星細胞系腫瘍

4．上衣系腫瘍

5．神経細胞性および混合神経細胞─膠細胞系腫瘍

6．胎児性腫瘍

7．神経鞘腫瘍

8．髄膜腫

9．間葉系腫瘍

10．リンパ腫と組織球性腫瘍

II．脳腫瘍の画像診断

1．知っておくべき放射線学的診断法

2．診断に大きく影響を与える代表的な画像所見

III．病理検体の取扱い

1．検体を扱う前に：病理診断依頼書で確認する事項

2．術中迅速診断等の小検体の取扱い

3．切除材料の取扱い

IV．脳腫瘍の分子遺伝学

1．脳腫瘍における遺伝子異常の全体像

2．遺伝子プロファイルに基づく治療戦略

3．脳腫瘍におけるクリニカルシーケンスの実際

第2部組織型と診断の実際

I．浸潤性星細胞腫と乏突起膠腫

1．IDH変異型・浸潤性星細胞腫

1．浸潤性星細胞腫の診断

2．びまん性星細胞腫・IDH変異

3．退形成性星細胞腫・IDH変異

4．膠芽腫・IDH変異

2．IDH野生型・膠芽腫

3．膠芽腫の亜型

1．巨細胞膠芽腫

2．膠肉腫

3．類上皮膠芽腫

4．特徴的な組織形態を呈する膠芽腫

4．IDH変異・1p/19q共欠失乏突起膠腫

5．小児の浸潤性神経膠腫

II．その他の星細胞腫と上衣細胞系腫瘍

1．限局性星細胞腫

1．毛様細胞性星細胞腫

2．毛様類粘液性星細胞腫

3．多形黄色星細胞腫

4．退形成性多形黄色星細胞腫

2．上衣系腫瘍，脈絡叢腫瘍

1．上衣系腫瘍

2．上衣分化を示すその他の神経膠腫

3．脈絡叢腫瘍

III．神経細胞系腫瘍と胎児性腫瘍

1．神経細胞系腫瘍

1．胚芽異形成性神経上皮腫瘍

2．神経節細胞腫，神経節膠腫，退形成性神経節膠腫

3．異形成性小脳神経節細胞腫

4．線維形成性乳児星細胞腫・神経節膠腫

5．乳頭状グリア神経細胞腫瘍

6．ロゼット形成性グリア神経細胞腫瘍

7．びまん髄膜性グリア神経細胞腫瘍

８．中枢性神経細胞腫，脳室外神経細胞腫

９．小脳脂肪神経細胞腫

10．傍神経節腫

2．松果体部腫瘍

1．松果体細胞腫

2．中間型松果体実質腫瘍

3．松果体芽腫

4．松果体部乳頭状腫瘍

3．胎児性腫瘍

1．髄芽腫

2．多層性ロゼットを有する胎児性腫瘍，C19MC異状

3．非定型奇形腫様ラブドイド腫瘍

4．その他の胎児性腫瘍

IV．間葉系腫瘍

1．髄膜腫

1．WHO GradeIの髄膜腫

2．WHO GradeIIの髄膜腫

3．WHO GradeIIIの髄膜腫

4．塞栓術に伴う壊死およびそれに起因するMIB-1陽性率の偽陽性的な高値所見について

2．末梢神経腫瘍

1．Schwann細胞腫

2．神経線維腫

3．悪性末梢神経鞘腫瘍

3．その他の間葉系腫瘍

1．孤立性線維性腫瘍・血管周皮腫

2．血管芽腫

3．脊索腫

4．脂肪腫

5．血管腫

6．その他の肉腫

7．その他の良性間葉系腫瘍

V．その他の腫瘍

1．血液系腫瘍

1．造血器系腫瘍

2．組織球性腫瘍

2．胚細胞性腫瘍

第3部鑑別ポイント

I．術中迅速診断・細胞診

1．術中迅速診断の留意点

2．術中迅速診断の目的

3．凍結組織標本で注意すべき人工産物（アーチファクト）

4．迅速診断のポイント

II．免疫組織化学の実際

III．腫瘍と鑑別を要する非腫瘍性病変

1．非特異的反応性変化

2．放射線治療後の変化─偽増悪と遅発性放射線壊死─

3．感染症

4．炎症性脱髄性疾患

5．血管炎

6．脳血管障害

第4部臨床との連携

I．脳腫瘍の臨床診断と病理情報 −脳神経外科医から病理診断医への9つのメッセージ−

1．病理診断を待っています

2．頭部MR入門

3．迅速診断での注意1─BCNU wafer留置─

4．迅速診断での注意2─必要要件を満たした返事で十分─

5．迅速診断での注意3─定位生検・内視鏡診断─

6．転移性脳腫瘍─re-biopsy部位としての脳実質

7．成人大脳半球初発膠芽腫の治療

8．高齢者の膠芽腫治療

9．中枢神経系悪性リンパ腫

II．組織学的治療効果判定

III．病理診断報告書の記載法

索引

特記事項

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