巻頭言

ノーベル物理学賞受賞で話題となっている青色発光ダイオードの発明とその応用の爆発的な普及から，21世紀の人類はLEDによる光の多大な恩恵を受けはじめている。一方，24時間型社会とも呼ばれる現代では，インターネットや多様なメディアの普及，コンビニエンスストアをはじめとする深夜営業の増加により，夜の光環境（LED照明など）が急激に変化してきた。睡眠医学的には，睡眠不足の人や夜型（睡眠相後退型）の人が増え，老若男女を問わず，「現代は誰でも不眠になりうる時代（現代の不眠）」とも言える。

内科などの一般開業医では，睡眠障害の患者さんを知らぬ間にたくさん診察している。特に内科医が外来診療で遭遇しやすい睡眠障害の二大疾患は， 睡眠時無呼吸症候群（sleepapnea syndrome：SAS）などの睡眠呼吸障害と不眠症である。この2つの睡眠障害はとても身近な話題のため，「習わなかったから気づかなかった」では，もう済まされない時代が到来している。SASについては別の特集や書籍にゆだねるが，内科医は不眠症の新しい診察方法についても早急に学ぶべきであろう。不眠症とは何かを改めて詳しく「知る」こと，また不眠症を正しく「診る（診察する）」こと，そして不眠症を適切に「治す」ことを，もう一度系統的に学び直すことから始めるべきである。

2014年に厚生労働省から「健康づくりのための睡眠指針2014～睡眠12箇条～」が発表された（右表）。また，海外では『睡眠障害国際分類 第3版』（The International Classificationof Sleep Disorders, Third Edition：ICSD-3）が発刊され，不眠症は①慢性不眠障害（chronicinsomnia disorder），②短期間不眠障害（short-term insomnia disorder），③その他の不眠障害（other insomnia disorder）の3つに，新たに分類された。

不眠の治療方法としては，メラトニン受容体作動薬に続いて，夜間の覚醒系に作用するオレキシン受容体拮抗薬という画期的な睡眠薬が登場してきた。一方，不眠症を診療するためには，睡眠薬の投与やその中止に関する知識も必要になるため，2013年にわが国では，「睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン」（委員長：三島和夫）が発表された。それと同時に，不眠の非薬物療法として，睡眠医療の専門家の間では「不眠症向けの認知行動療法（cognitivebehavioral therapy for insomnia：CBT-I）」の有効性が注目されはじめている。

本特集で，内科医のすべてが知っておくべき現代の不眠診療に必要な水準の知識を，様々な睡眠障害のケーススタディによる鑑別診断とともに少しでも学んで頂ければ幸いである。

2014年 12月