大津画像カンファレンス 疾患・病態にせまる画像診断 腹部救急疾患

小林 久人 (監修) / 松木 充, 市場 文功 (編著)

株式会社 学研メディカル秀潤社

400 頁  (2016年3月)

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読影力を鍛え,疾患・病態にせまる1冊!

こんな画像・臨床所見をみたら、あなたはどう考えますか?日本有数の症例数を誇る大津赤十字病院の「大津画像カンファレンス」から、腹部救急症例にチャレンジ!①大津日赤ならでは印象に残る症例、②一筋縄ではいかない難解症例の解説、③研修医と放射線科専門医との問答形式、の三部構成となっています。

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日本有数の症例数を誇る大津赤十字病院の「大津画像カンファレンス」から,腹部救急症例にチャレンジ! こんな画像・臨床所見をみたら,あなたはどう考えますか? 1)クイズ形式の「画像診断トレーニング」,2)難解症例の思考過程を解説した「プロセス」,3)研修医と放射線科専門医との問答形式「カンファレンス」の3部構成から読影力を鍛え,疾患・病態にせまる1冊!


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当科の特色は,毎日読影業務終了後に行っている熱い症例検討会です.この検討会は,知識と自由な発想力だけがものをいう,年齢・経験の差なんてない,ある意味下克上の世界です.若手からの鋭い意見にヒヤヒヤすることもありますが,アルコールをあまりたしなめない私にとって,検査技師や研修医も参加し,自由に発言できるこの検討会ほど楽しい時間はなく,年齢を重ねた今でもワクワクする至極の時間です.かつてディスカッションは深夜に及び,それでも結論がつかず,そんな時には皆で近くの定食屋に行き,いったん頭をクーリングした後,さらに議論を再開するという,今振り返れば懐かしくさえ思える時代もありました.さすがに今は,深夜にまで及ぶディスカッションはできず,いささか寂しい思いもないわけではありませんが,それでも濃厚な討論会は健在です.

私が市場文功先生とお会いしたのは,盟友,青木悦雄先生(現・大津市民病院副院長)と開催する勉強会でした.私が提示した難解症例に対する彼のユニークでかつ科学的根拠に基づいた豊かな発想で真実にせまる姿に,感銘を受けました.彼は大津市民病院の非常勤という立場でしたが,青木先生に無理にお願いし,毎週木曜日に当院のカンファレンスに参加してもらっています.数年前からは,今や日本を代表する画像診断医の松木充先生にも毎週木曜日に検討会に参加いただき,当院はいながらにしてコアな検討会ができる大変恵まれた環境となっています.

当科で開催しているホットな症例検討会を多くの人に分かち合いたい思いで,本書の発刊を思い立ちました.本書は3 部構成となっています.1 部は基礎編と実践編に分けて大津日赤ならでは印象に残る症例,2 部は一筋縄ではいかない難解症例での画像診断の考え方の解説編,3 部は研修医と放射線科専門医との問答形式となっています.

長年検討会をしていて感銘を受けることは,同じ症例でもエキスパートにより違う角度の視点,考え方から真実に迫り,それぞれ筋がしっかり通っていることです.本書は決して答だけを学ぶのではなく,このような画像診断の考え方,その多様さ,興味深さを学ぶことを主眼としています.

当院に来られて,ワクワクするカンファレンスを経験されるのが一番ですが,少しでも大津画像カンファレンスの一端に触れていただき,画像診断の楽しさ,奥深さ,多様さ,自由な発想を本書で感じていただければ幸いです.

最後になりましたが,大津画像カンファレンスの貴重なメンバーである有望な若手スタッフを送ってくださる京都大学大学院医学研究科放射線医学講座教授 富樫かおり先生には常日頃からご配慮いただき,心より感謝申し上げます.また今回の企画から執筆,出版に至るまで沢山の苦難の過程の中で,多大なご支援をいただいた学研メディカル秀潤社画像診断編集室の栗田由香里さん,原田顕子さんに心よりお礼申し上げます.それでは,大津画像カンファレンスワールドにようこそ!


2016年7月

大津赤十字病院放射線科
小林久人


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第1章 画像診断トレーニング

本書で用いる血液一般・生化学所見の略語一覧

1.基礎編

基礎01 30代,女性.左下腹部痛.妊婦さんに生じたあの病態...

基礎02 70代,男性.腹痛,嘔吐.その疾患の原因は?全身を探ろう!

基礎03 30代後半,女性.突然の腹痛.この形態特徴的だよね

基礎04 40代,男性.腹痛,嘔吐.消化管にみられる common diseaseだよ

基礎05 2歳,女児.嘔吐.診断から原因を考えることが子どもを救う

基礎06 40代,女性.腹痛,下痢.よーく見ないと見落としてしまいそう

基礎07 7か月,男児.白色便,発熱.奇妙な水の溜まり...よーく観察して

基礎08 20代,女性.腹痛.著明な大腸の拡張.さて診断は?

●ちょっと豆知識 S状結腸軸捻転

基礎09 50代,女性.下腹部痛.確かにこの疾患,○○○が原因になるよね

基礎10 30代,女性.腹痛.複数の疾患が隠れています.わかったよね

基礎11 60代,女性.腹痛.的確にその病態を述べないと,間違った方向に進むよ

基礎12 20代,女性.下痢,嘔吐.所見を丁寧に拾っていくと,診断にたどり着ける!

基礎13 30代,女性.腹痛.あれ,あの臓器はどこへ?

基礎14 70代,男性.激しい腹痛.腸管のtarget signの鑑別

基礎15 16歳,男性.発熱,腹痛,咽頭痛.この所見の原因を考えよう!

基礎16 60代,男性.心窩部痛.ゴールデンタイム!早く診断しないと...

基礎17 60代,女性.下腹部痛.すぐ診断に飛びつかず,論理的な読影が重要!

基礎18 60代,男性.急激な腹痛.この疾患,早く診断して,治療方針を立てることが重要!

●ちょっと豆知識 腸管壊死に対する動脈血ガス分析の見方

基礎19 70代,女性.肉眼的血尿,排尿困難.この疾患を認識して詳細に読影すると,見えてくる

基礎20 50代,男性.腹痛.早く診断して,次に何を行うべきか?

基礎21 12歳,男性.右側腹部痛,嘔気,嘔吐.画像から再度問診して,正確な診断に至る

基礎22 60代,男性.前胸部,心窩部圧迫感.画像から○○をチェックして,正確な診断に至る

基礎23 30代,男性.腹痛,背部痛.病変の部位はどこでしょう?まずそこから

基礎24 70代,女性.腹痛,嘔吐.一度見たら忘れられないこの病態

基礎25 60代,男性.腹痛.これを診断してあげると,主治医にも患者さんにもありがたがられる

基礎26 80代,男性.排尿障害,全身倦怠感.あっ!消化管穿孔だ早く手術を!いや待てよ

基礎27 70代,女性.右鼠径部膨瘤.へ~.○○って,こんなところにも行くんだ!

●ちょっと豆知識 大腿ヘルニア,外鼠径ヘルニア,内鼠径ヘルニア

基礎28 80代,女性.右上腹部痛.これは,意外とよくある病態一撃診断!

基礎29 5歳,男児.嘔吐.頭で立体的に考えれば,この疾患にたどり着ける

基礎30 40代,男性.心窩部痛.40代,男性...しばしば経験するこの疾患

基礎31 30代,女性.腹痛.稀だけど有名なこの疾患.国家試験にも出るよ!

基礎32 90代,女性.腹痛.ちょっと前の症例を思い出せばわかるよね!

●ちょっと豆知識 これって血性腹水?膿性腹水?

基礎33 40代,女性.急激な心窩部痛.解剖の知識があれば,診断にたどり着ける

●ちょっと豆知識 消えた胆石!?

基礎34 60代,男性.腰背部痛,発熱.この怖い疾患.症状が非特異的で,画像診断が重要

基礎35 15歳,女性.左下腹部痛.若い子に好発するこの疾患今回は中身が特徴的

基礎36 60代,男性.心窩部痛.この疾患,診断と同時に原因も考えよう

基礎37 30代,男性.激烈な腹痛,下痢.診断するには,腸管壁の特徴を捉えることが重要!

基礎38 80代,女性.腹痛.日常臨床でしばしば遭遇するこの疾患.画像だけに頼らないように

基礎39 40代,男性.心窩部痛.腹痛といえば,ここも必ずチェックするように!

基礎40 70代,男性.疲労感,胸部不快感.腸管の著明な拡張といえばこれだよね

基礎41 80代,女性.意識障害,発熱,嘔吐.ちょっと前の症例を思い出せばわかるよね!

2.実践編

実践01 60代,女性.悪寒,戦慄.単なる腹膜炎では説明がつかない.もう少し踏み込んで

実践02 30代,女性.産後出血,腹痛.分娩後出血の原因として有名な疾患.画像はどう読む?

実践03 70代,女性.右下腹部痛.浸潤性の強い病変を見ればこの疾患も

実践04 80代,男性.突然発症の右上腹部痛.この疾患を知っていることが重要

実践05 50代,女性.心窩部痛,左季肋部痛.これはどこかで見た疾患と似ているよね

実践06 2歳,男児.発熱,腹痛.ウルトラCのような状態って,診断が意外と難しい

実践07 60代,男性.腹痛,血便.的確な診断が,不要な検査・治療を防ぐことができる

●ちょっと豆知識 特発性腸間膜静脈硬化症と漢方薬

実践08 50代,女性,心窩部痛,下腹部膨満感.出血を伴う腫瘤の鑑別他の部位にも目を向けよう!

●ちょっと豆知識 ショックで脾臓が縮んじゃう!

実践09 30代,女性.腹痛.腸閉塞を伴う腫瘤の鑑別...他の部位にも目を向けよう!

実践10 80代,女性,意識障害.いかに画像と症状を結びつけるか,それが腕の見せどころ

●ちょっと豆知識 門脈大循環短絡症(PSS)

実践11 16歳,女性.腹痛,貧血.よく落ちるピットフォール.今一度,気を引き締めて!

実践12 50代,男性.心窩部痛.人間の体って,不思議だよね.時々,想像を超えて

実践13 70代,男性.嘔吐.繰り返すうちになってしまったこの疾患!

実践14 40代,男性.右下腹部痛.腸管の粘膜面から鑑別を絞り込んでみよう

実践15 30代,女性.下腹部痛.所見をひとつひとつ拾っていくと,特定の疾患にたどれるよ

実践16 20代,女性.発熱,右季肋部痛.些細な所見を拾うには,日ごろから沢山の正常例の読影を

実践17 70代,男性.腹痛.目先の疾患の診断だけに留まらずに,その原因を探ろう!

●ちょっと豆知識 CT hypotension complex(CT hypoperfusion complex)とは...

実践18 30代,女性.腹部膨満感,腹痛,呼吸困難.重要なkey wordsをもとに画像診断すると,正確な診断に至ることができる

実践19 40代,男性.背部痛,心窩部痛.頭の中で立体構築して見えてくるこの疾患...Let's try!

実践20 60代,女性.便通異常,嘔吐.特徴的なサインから特定の疾患に絞り込もう!

●ちょっと豆知識 乳腺の浸潤性小葉癌の変わった転移形式,浸潤形態

実践21 60代,女性.下腹部痛.有名だけど稀な病態.さてどう診断する?

実践22 80代,女性.下腹部痛.孤立した脂肪織を伴った索状構造!あなたはわかるかな?

実践23 80代,女性.腹痛,発熱,下痢.腸管の target signの鑑別.でもあまり見ない所見がkeyとなる

実践24 30代,女性.右下腹部痛.easy caseと思って診断していると,意外なピットフォールに

実践25 50代,男性.腹痛,背部痛.有名な疾患だけど,ほとんど見たことない貴重な症例!

実践26 50代,女性.食後の腹痛.画像が病理を反映しているので,よーく観察して!

実践27 50代,女性.腹痛,嘔吐.mesenteric vascular pedicleを追っていくと,診断に近づける

実践28 50代,男性.嘔吐,腹痛.むちゃくちゃ有名な病態だけど...診断するのは難しいよね

●ちょっと豆知識 Meckel憩室の発生

実践29 60代,男性.腹痛,嘔吐.丁寧に腸管を追跡していって理解しよう!

実践30 20代,女性.腹痛.この病態も知らないと間違った方向に行くよ

●ちょっと豆知識 LittreヘルニアとRichterヘルニア

実践31 40代,男性.腹痛,嘔気.解剖の知識を駆使すれば,さらに興味深い疾患・病態!

実践32 80代,男性.意識障害.早く鑑別しないと,手遅れになることもあるよ

実践33 50代,男性.喉の焼けるような痛み.いろいろな疾患や病態が浮かんでくるが...

実践34 80代,男性.嘔吐,排便・排ガスの停止.他臓器や血管の偏移を理解することこそ,この病態を診断することへの近道!

第2章 プロセス

症例1 60代,女性.意識障害,下血.拾った所見を合わせると,浮かび上がってくる

症例2 50代,女性.右背部痛.奇妙なbackflow

症例3 80代,女性.胃痛.胃はどうしてここにあるのでしょう?

症例4 80代,男性.腹部膨満感.治療方針に迷う...

症例5 80代,男性.食欲不振,腹痛.放射線診断の醍醐味は...

症例6 症例6-1 70代,女性.黄疸,全身倦怠感./ 症例6-2 70代,女性.全身倦怠感,上腹部痛. 薬剤性肝障害の2例から

症例7 70代,女性.腹痛・腹部膨満.なぜ突然,単純性腸閉塞が起こったのか?

第3章 ディスカッション

ディスカッション1 70代,男性.全身倦怠感,食欲低下.予想外にも全身疾患で説明つくなんて...

ディスカッション2 40代,女性.腹痛,悪寒.振り返って画像の経過を見直すと意外な原因が...

ディスカッション3 30代,女性.産後約1か月後に突然の腹痛,意識レベル低下.出産してしばらくしてからの出血性ショック...なぜ?

ディスカッション4 60代,女性.HBs抗原陽性.Ovary is very mobile!

ディスカッション5 70代,女性.失神.この画像から失神の原因ですか?ん~

ディスカッション6 12歳,女性.臍周囲痛,嘔吐.腹痛の女の子こんなの今まで見たことないわ

●ちょっと豆知識 腸石

ディスカッション7 50代,女性.排尿障害.子宮筋腫の手術予定だったのが...


診断名目次

索引

奥付

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