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画像診断 2013年臨時増刊号（Vol.33 No.11）癌の術後画像診断－合併症と局所再発のチェックポイント－

画像診断実行編集委員会 (監修) / 福田国彦 (編)

株式会社学研メディカル秀潤社

240 頁 (2013年8月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥5,400 (税込)

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リリース日: 2016年04月22日

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全身の癌の手術を取り上げ，術式ごとに解剖上の切除部位をカラーシェーマでビジュアルに，わかりやすく紹介．術後変化や異常所見が画像にどう現れるかを，術後正常画像，術後合併症，局所再発の症例を提示し徹底解説しました．癌手術に関連した画像診断の知識の整理に役立つ1冊です．
＊都合により，紙版の誌面と異なり割愛される箇所があることがございます（12章p.s200-s212は未収載となっております）．

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anastomotic recurrence（吻合部再発） anterior recurrence（前方再発） Appleby 手術 Billroth I 法 Billroth II 法 Bp（乳房部分切除術） bronchopleural fistula（気管支胸腔瘻） CA125 Couinaud の分類 cryoablation（凍結療法） CT-urography（CTU） Denonvilliers 筋膜 distal pancreatectomy（尾側膵切除術） dorsal vein complex；DVC（陰茎背静脈叢） double stapling technique；DST double tract 法 dynamic contrast-enhanced MRI study exploratory laparotomy（試験開腹術） extravasation（血管外漏出像） fat necrosis（脂肪壊死） foreign body granuloma（異物肉芽腫） Griffith's point Healey ＆ Schroy の分類 hemiliver（片肝） hereditary renal cancer syndrome ICG（インドシアニン・グリーン） interval debulking surgery；IDS lateral recurrence（側方再発） left hemiliver（左肝） left lobe（左葉） limited resection（縮小手術） loosening mandibular swing maximum debulking（最大限の腫瘍減量） middle hepatic vein；MHV（中肝静脈） misty mesentry multifocal lesion neoadjuvant chemotherapy；NAC neopharynx（再建咽頭） oil cyst optimal surgery pancreatic fistula（膵瘻） pancreaticoduodenectomy；PD （膵頭十二指腸切除術） perineal recurrence（会陰部再発） PET-CT の限界 pneumobilia（胆道気腫） presacral recurrence（仙骨前再発） primary debulking surgery prostatic specific antigen；PSA（前立腺特異抗原） pull-through 法 pull-through 法による中咽頭側壁切除術 pylorus-preserving gastrectomy；PPG （幽門保存胃切除術） pylorus-preserving PD；PPPD （幽門輪温存膵頭十二指腸切除術） radical perineal prostatectomy；RPP （会陰式前立腺全摘除術） radical retropubic prostatectomy；RRP （恥骨後式前立腺全摘除術） radiofrequency ablation；RFA（経皮的ラジオ波焼灼療法/ ラジオ波焼灼術） Retzius 腔（膀胱前腔） Rex-Cantlie 線（主門脈裂） right hemiliver（右肝） right hepatic vein；RHV（右肝静脈） right lobe（右葉） Riolan 弓 Roux-en-Y 法 secondary debulking surgery；SDS seroma（皮下漿液腫） silent or occult leak staging laparotomy Stewart-Treves syndrome Sudek's point S 状結腸切除術 umbilical portion of the portal vein；UP （門脈臍部） urinoma whirl like spongiform pattern Winslow 孔亜区域亜区域切除術異栄養性石灰化遺残精嚢異時性異時性多発再発胃全摘術異物肉芽腫（foreign body granuloma）胃部分切除術イレウス陰茎海綿体神経陰茎背静脈叢（dorsal vein complex；DVC）咽頭・喉頭切除術インドシアニン・グリーン（ICG）右開胸開腹・食道亜全摘・胃噴門部切除術右下葉切除術右肝（right hemiliver）右肝静脈（right hepatic vein；RHV）右肝切除術右三区域切除右上葉切除術うっ血肝右門脈裂右葉（right lobe）右葉切除術エアリーク永久気切孔会陰式前立腺全摘除術（radical perinealprostatectomy；RPP）会陰部再発（perineal recurrence）液体貯留炎症性乳癌型再発炎症性ポリープガーゼ遺残外側区域切除術回腸導管造設術開腹術解剖学的右葉/ 左葉下咽頭・喉頭全摘術下咽頭部分切除術（喉頭温存）下顎骨区域切除（術）下顎骨切除術下顎骨辺縁切除術下顎骨辺縁部再発拡大左右肝切除術下口唇下顎正中離断法下口唇下顎傍正中離断法下肢・外陰浮腫仮性動脈瘤画像支援ナビゲーションシステム下大静脈腫瘍塞栓顆粒膜細胞腫肝鎌状間膜肝機能評価肝区域肝硬変肝細胞癌間質性肺炎肝静脈再建肝切除術肝切除のシミュレーション感染肝内再発率肝内胆管拡張肝内胆管癌肝膿瘍肝門板肝門部胆管癌肝容積計算気管支胸腔瘻（bronchopleural fistula）気管支瘻基靱帯気切孔再発急性腎不全急性尿路閉塞境界悪性卵巣腫瘍金属プレート区域切除術空腸間置法経胆嚢管胆道減圧チューブ（C- チューブ）系統的切除術経皮的ラジオ波焼灼療法（radiofrequencyablation；RFA）頸部郭清術経腹膜的アプローチ外科的右葉/ 左葉血管外漏出像（extravasation）血腫血性腹水結石症結腸右半切除術結腸左半切除術後区域切除交通型口内法広汎子宮全摘出術後腹膜アプローチ骨盤底機能障害古典的肝細胞癌根治的腎摘除術サーベイランス再建咽頭（neopharynx）再建筋皮弁再建皮弁再建遊離空腸臍静脈裂最大限の腫瘍減量（maximum debulking）再発胃癌左下葉切除術左肝（left hemiliver）左肝切除術左三区域切除左側門脈圧亢進症左右肝切除術左右三区域切除術左葉（left lobe）左葉切除術残胃癌子宮全摘術死腔膿瘍試験開腹術（exploratory laparotomy）脂肪壊死（fat necrosis）脂肪肝縮小手術（limited resection）出血術後イレウス術後サーベイランス術後出血術前化学療法術前補助療法主門脈裂（Rex-Cantlie 線）漿液性境界悪性腫瘍小腸閉塞症上部尿路癌静脈血栓症食道癌根治術食道残胃吻合法腎盂癌神経因性膀胱神経周囲進展腎細胞癌迅速病理診断腎尿管全摘除術腎部分切除術水腎症膵損傷膵体尾部切除術膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）膵瘻（pancreatic fistula）ステープラーリングの配列ストーマヘルニア性機能障害舌（亜）全摘術舌切除術舌半側切除術舌部分切除術前区域切除仙骨子宮靱帯仙骨前再発（presacral recurrence）仙骨前軟部腫瘤前方再発（anterior recurrence）前立腺全摘除術前立腺特異抗原（prostatic specific antigen；PSA）前腕皮弁創感染総胆管拡張創部離開側方再発（lateral recurrence）組織壊死体腔鏡下手術代償性過膨張代償性肥大大網切除術代用膀胱造設術脱神経脱神経（性）萎縮多発性胆管炎胆管空腸吻合胆汁漏胆道癌胆道気腫（pneumobilia）胆道再建ダンピング症候群恥骨後式前立腺全摘除術（radical retropubicprostatectomy；RRP）中咽頭癌側壁切除術中咽頭癌（扁桃癌）側壁切除術中咽頭側壁切除術中央二区域切除術中肝静脈（middle hepatic vein；MHV）腸管虚血腸管損傷腸管皮膚瘻腸管閉塞症腸閉塞直腸腟瘻直腸低位前方切除術転移性肝腫瘍凍結療法（cryoablation）内視鏡的レーザー治療内側区域切除乳び胸乳房温存手術乳房部分切除術（Bp）尿溢流尿管癌尿管狭窄尿管損傷尿管腟瘻尿管皮膚瘻造設術尿管瘻尿失禁尿漏尿路感染尿路再発尿路上皮癌尿路変向術尿路変向術に伴う結石妊孕性温存手術膿瘍肺炎肺軸捻転症肺葉切除術反回神経麻痺瘢痕皮下漿液腫（seroma）非交通型尾側膵切除術（distal pancreatectomy）脾摘出術皮膚熱傷皮弁形成皮弁再建皮弁辺縁部再発腹会陰式直腸切断術腹腔内出血腹腔内出血（後出血）腹腔内膿瘍腹直筋皮弁腹壁瘢痕ヘルニア腹膜癌腹膜播種浮腫性変化不整脈付属器摘出術吻合部狭窄吻合部再発（anastomotic recurrence）吻合部出血吻合不全噴門側胃切除術閉塞性肺炎ベバシズマブ片肝（hemiliver）縫合不全膀胱子宮靱帯膀胱前腔（Retzius 腔）膀胱全摘出術膀胱腟瘻膀胱尿道吻合部放射線治療後の骨壊死放射線治療後の骨破壊性変化傍ストーマヘルニア麻痺性イレウス慢性肝炎慢性肝障害無気肺門脈臍部（umbilical portion of the portal vein；UP）門脈塞栓術幽門側胃切除術幽門保存胃切除術（pylorus-preservinggastrectomy；PPG）幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（pyloruspreservingPD；PPPD）遊離空腸移植術遊離空腸再建遊離空腸皮弁輸入脚症候群ラジオ波焼灼術（radiofrequency ablation；RFA）卵管癌卵巣温存卵巣癌根治術リーク領域リンパ節再発両側付属器切除術リング状濃染リンパ嚢腫リンパ浮腫瘻孔

全身13領域の癌の手術を取り上げ，術式ごとに解剖上の切除部位をカラーイラストでわかりやすく紹介．さらに臓器摘出・吻合・形成による術後変化や異常所見が画像にどう現れるかを，術後正常画像，術後合併症，局所再発の症例を提示して徹底解説した．

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白血病や悪性リンパ腫を除けば依然として癌治療の第一選択は手術療法である．術式の進歩や集学的治療により治療成績は格段に向上した．しかし，完全に癌組織を取り切れたと思われる症例でも，取り残しのある症例でも，定期的な画像検査により，局所再発の有無が厳重に管理される．原発部位にもよるが，多くの場合，検査へのアクセスが良く，局所再発の評価とともに肺や肝への遠隔転移も評価できる胸腹部CTが経過観察に利用される．しかし，術後画像は臓器の摘出，吻合，形成などがなされるため，摘出臓器の部位に他臓器が移動していたり，臓器と血管の位置関係に変化が生じるため，術前とは画像解剖が異なる．また，手術操作に伴う炎症反応や瘢痕組織のために，画像所見の解釈も術前とは異なる．したがって，術後画像の評価を行うには，術後解剖の変化と生体反応が画像にどのように反映されるかについて理解しておく必要がある．

今回は，頭頸部癌，肺癌，乳癌，食道癌，胃癌，大腸癌，肝癌，膵癌，腎癌・腎盂尿管癌，膀胱癌，前立腺癌，子宮癌，卵巣癌の13の癌を取り上げた．それぞれの癌の解説について基本構成を，

1. 手術の適応と術式

2. 術後解剖と術後画像

3. 術後合併症と局所再発の画像

とした．術式については，手術術式になじみの薄い画像診断医にも術後解剖が理解しやすくするために，術後の完成図をカラーシェーマで示していただいた．これにより，ビジュアルな誌面になったと思う．術後の画像解剖については，術後CTを提示して解説していただいた．術後の生理的反応に起因するピットフォール，縫合不全や感染症などの合併症および局所再発については，実際の症例を提示して注意点などを解説していただいた．なお，下肢深部静脈血栓症などの局所から離れた部位での合併症や遠隔転移については，今回の企画では扱わないこととした．また，執筆に当たってはできるだけ外科医と連携をとり，外科医の視点も盛り込んでいただけるようにお願いした．このような面倒な注文にもかかわらず，快く執筆していただいた先生方に深謝申し上げる．

本書が，読者諸氏にとって癌手術に関連した画像診断の知識の整理に役立ち，術後合併症と癌再発の画像診断の精度向上に繋がることを願っている．

2013年 7月

東京慈恵会医科大学放射線医学講座
福田国彦

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第1章　頭頸部癌

1　舌切除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

2　咽頭・喉頭切除術

2-1　適応と術式

2-2　術後解剖と術後画像

2-3　術後合併症と局所再発

第2章　肺癌

1　肺葉切除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖・術後画像とピットフォール

1-3　術後合併症と局所再発

第3章　乳癌

1　乳房温存手術 ─ 断端再発と所属リンパ節再発 ─

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

第4章　食道癌

1　食道癌根治術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

1-4　まとめ

第5章　胃癌

1　胃全摘術・胃部分切除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

第6章　大腸癌

1　総論 ─ 術後画像とピットフォール ─

1-1　縫合不全によるリーク

1-2　術後の再発率，再発臓器，再発時期

1-3　術後の画像サーベイランス

1-4　水腎症は局所再発の鋭敏な指標

1-5　局所再発における画像診断の役割，再発様式

2　結腸右半切除術

2-1　適応と術式

2-2　術後画像と術後解剖

2-3　術後合併症と局所再発

3　S状結腸切除術（結腸左半切除術を含む）

3-1　適応と術式

3-2　術後解剖と術後画像

3-3　術後合併症と局所再発

4　直腸低位前方切除術

4-1　適応と術式

4-2　術後解剖と術後画像

4-3　術後合併症と局所再発

5　腹会陰式直腸切断術

5-1　適応と術式

5-2　術後解剖と術後画像

5-3　術後合併症と局所再発

第7章　肝癌

1　肝切除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後正常画像

1-3　術後合併症と局所再発

第8章　膵癌

1　膵頭十二指腸切除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

2　膵体尾部切除術

2-1　適応と術式

2-2　術後解剖と術後画像

2-3　術後合併症と局所再発

第9章　腎癌・腎盂尿管癌

1　腎細胞癌：根治的腎摘除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

2　腎細胞癌：腎部分切除術

2-1　適応と術式

2-2　術後解剖と術後画像

2-3　術後合併症と局所再発

3　上部尿路癌：腎尿管全摘除術

3-1　適応と術式

3-2　術後解剖と術後画像

3-3　術後合併症と局所再発

第10章　膀胱癌

1　膀胱全摘出術と尿路変向術

1-1　適応と術式

1-2　術後画像とピットフォール

1-3　術後合併症と局所再発

1-4　おわりに

第11章　前立腺癌

1　前立腺全摘除術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

第12章　子宮癌

1　広汎子宮全摘出術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

1-4　おわりに

第13章　卵巣癌

1　卵巣癌根治術・付属器摘出術

1-1　適応と術式

1-2　術後解剖と術後画像

1-3　術後合併症と局所再発

1-4　おわりに

特記事項

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第1章 頭頸部癌

第2章 肺癌

第3章 乳癌

第4章 食道癌

第5章 胃癌

第6章 大腸癌

第7章 肝癌

第8章 膵癌

第9章 腎癌・腎盂尿管癌

第10章 膀胱癌

第11章 前立腺癌

第12章 子宮癌

第13章 卵巣癌

特記事項

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第1章　頭頸部癌

第2章　肺癌

第3章　乳癌

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第5章　胃癌

第6章　大腸癌

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第9章　腎癌・腎盂尿管癌

第10章　膀胱癌

第11章　前立腺癌

第12章　子宮癌

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