画像診断 2016年8月号(Vol.36 No.9) 画像でみかける偶発的所見のマネジメント ─あなたならどう書く?─

陣崎 雅弘 (著編)

株式会社 学研メディカル秀潤社

120 頁  (2016年7月)

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本特集では,読影時に依頼目的とは関係ない偶発所見を見かけた際,偶発病変を各領域のエキスパートがどのように記載しているかを,全領域にわたり提示する.偶発病変のマネジメントをどう報告するか,レポートする際の道しるべとなる特集!

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序説

症状のある病変や質的診断のはっきりした病態に対するマネジメントは,近年,ガイドラインできちんと規定されるようになっており,カンファレンスで,主治医の先生方とガイドラインに基づき更なる検査法や治療方針を議論するのは,放射線科医の醍醐味である.一方,読影を行っていると,依頼目的とは関係のない偶発的所見をしばしばみかけることがある.その病変による症状はなく,良悪性の判定が困難で,特に依頼医がその病変の専門科の医師ではない場合に,読影レポートにおいて経過観察を指示するのか,専門科に相談することを勧めるのかを悩むことがある.経過観察とする場合は,どのくらいの頻度で画像検査を行うように指導するかも悩みどころである.

このような悩みに答えるべく今回の企画では,偶発的所見のレポートを,各領域のエキスパートはどのように記載しているかを提示した.特に以下の3つの点を盛り込んでの執筆をお願いした.

・ 偶発的所見の画像上の鑑別のポイント.

・ どのような所見であれば,その疾患を担当する科への併診を読影レポートにおいて勧めるか.

・ 経過観察をする場合の画像での経過観察期間を含めた治療方針.

偶発的所見については,American College ofRa di ologyのManaging Incidental Findingsに明確なガイドラインが出ている病態もあれば,総説論文の中で触れられている程度のものもあり,そして個人的見解しか書けないようなものもある.各執筆者には,ガイドラインに基づく記載であるのか,複数の論文に基づくのか,個人的見解であるのかを,ある程度明確にしながら記載していただいた.ガイドラインに基づくものは,可能であれば原文のガイドラインも読んでみていただきたい.個人的見解のものは,違う意見もありうることを承知しながら,執筆者がかなりの勇気をもって記載してくれている.今後,このような領域の偶発的所見のマネジメントに興味をもっていただける人が増え,エビデンスの研究が進むことを期待したい.

今回は,脳神経,頸部,胸部,肝胆膵脾,泌尿器,婦人科,骨軟部,血管,全身の領域について主にCT,MRIでの偶発的所見を取り上げた.偶発的所見のマネジメントをどのように報告するかについても,放射線科医の重要な役割であり,本特集はすべての放射線科医に読んでいただきたい.


陣崎雅弘


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【特集】

1 脳神経

1. 髄膜腫

2. 下垂体腺腫

3. Rathke嚢胞

4. くも膜嚢胞

5. 脈絡叢嚢胞

6. low-grade glioma

7. 海馬萎縮

8. 正常圧水頭症の所見がある場合

9. 脳動脈瘤

2 頸部

1. 非特異的リンパ節腫大

2. 甲状腺腫瘤

3 胸部

1. すりガラス影を含む小結節

2. 充実性小結節

3. 軽度の間質性陰影

4. 気管支壁肥厚

5. 肺野の索状陰影,不整形陰影

6. 胸腺過形成と胸腺腫

7. 前縦隔小腫瘤

8. 心膜嚢胞,気管支原性嚢胞

4 肝胆膵脾

1. 肝臓の変形

2. 肝臓のびまん性高吸収域

3. 胆嚢ポリープ

4. 膵管内乳頭腫瘍

5. 膵小石灰化

6. 脾腫瘤

5 泌尿器

1. 副腎腺腫

2. 嚢胞性小腎腫瘍

3. 充実性小腎腫瘍

4. 腎動脈狭窄

6 婦人科

1. 卵巣単純嚢胞

2. 子宮内膜肥厚

3. 子宮頸部の嚢胞性病変

4. 卵巣出血性嚢胞 vs.チョコレート嚢胞

5. 子宮変性筋腫

6. 骨盤静脈叢の拡張

7 骨軟部

1. 脊椎血管腫

2. 限局性骨髄信号異常

3. 限局性骨硬化

4. 脂肪性腫瘍

5. 膝の骨端骨化不整

6. 脊椎癒合

7. 膝蓋骨の分離

8 血管

1. 大動脈拡張

2. 内臓動脈瘤

3. 限局性大動脈解離

9 全身

1. 神経鞘腫

2. 神経節神経腫

【連載】

すとらびすむす

見逃し症例から学ぶ

画像診断と病理

黄色肉芽腫性胆嚢炎

ここが知りたい!

画像診断2016 年3月号特集 「肺感染症のすべて─臨床,病理,画像を学ぶ─」

Picked-up Knowledge from Foreign Journals

胸部CTの放射線被ばく低減

CASE OF THE MONTH

Case of August

The Key to Case of June

Refresher Course

拡散MRIのもつ役割─灌流と非ガウス拡散─

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