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パーフェクト疲労骨折

石橋恭之 (編著)

株式会社金芳堂

239 頁 (2017年11月)

eBook Price(ダウンロード販売): ￥6,912 (税込)

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リリース日: 2018年03月23日

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なぜ起こるのか、治療法や予防法まで、疲労骨折に関する知識が満載！

スポーツ外来患者の1割程度を占めるという疲労骨折。スポーツ現場の第一線でご活躍されている先生方に協力を依頼し、治療を行う上で必要な情報を幅広く網羅。稀な症例についても記述しています。

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active phase adapted window anatomical snuff box apophyseal stage（A stage） atypical femoral fracture（AFF） Böhler 角 bone marrow edema bone stress injury bony stress reaction Buck 法 cartilaginous stage（C stage） classical type clay-shoveler's fracture cross-hatching pattern CT cuff tear arthropathy（CTA） diffuse damage distal type disuse window don't touch lesion dorsal intercalcary segmeut instability（DISI） double spinous process sign epiphyseal stage（E stage） extracorporeal shock wave therapy（ESWT） fatigue fracture Felix & Hanssen 分類 fibroblast growth factor（FGF） finite element method（FEM） fragility fracture fulcrum test Hamp Back 変形 high risk 疲労骨折 high signal change（HSC） high-risk stress fracture（HRSF） hop test hyperbaric oxygen therapy（HBO） insufficiency fracture insulin-like growth factor（IGF） Jones 骨折 latent phase Lauge-Hansen 分類 Lewis&Rorabeck 分類 low-intensity pulsed ultrasound（LIPUS） march fracture McCune-Albright 症候群 medial tibial stress syndrome medial tibial syndrome microcrack microdamage microstrain mild overuse window modeling MRI NF-κB 活性化受容体リガンド Noakes の三徴 nontargeted remodeling nutcracker test one legged hyperextension test Ortiguera の分類 osteoid over-use syndrome over-use 障害 pars interarticularis pathologic overload window pathological fracture pedicle periosteal edema physeal type positive standing sign ragged edge receptor activator NF-κB ligand（RANKL） remodeling reverse shoulder arthroplasty（RSA） rotational instability Schipper 病 sclerotic type Scott wiring 法 severely suppressed bone turnover（SSBT） Shelbourne の診断基準 shin soreness shin splint syndrome shin splints short-tau inversion recovery（STIR） slipped plating 法 smiley-face rod 法 soft-tissue avulsion squeeze test stress fracture stress injury of the distal radial growth plate stress reaction targeted remodeling tartrate-resistant acid phosphatase-5b（ TRACP-5b） tension band wiring（TBW） THA 後インプラント周囲骨折 tibial stress syndrome Torg 分類 transforming growth factor-β（TGF-β） transitional type triceps dips UKA 後インプラント周囲骨折 ultrasound（US） valgus-extension overload（VEO） Vancouver 分類 vascular endothelial growth factor（VEGF）アーチサポート足関節・足部の疲労骨折足関節脱臼骨折足関節内果疲労骨折足関節内果疲労骨折のstage 分類足内がえし筋力アスレティックリハビリテーション圧迫型の頚部疲労骨折アポトーシスアライメントインソールエクササイズエストラジオールエストロゲンエネルギー不足エルゴメーターオーバーユース障害オステオン回旋不安定性海綿骨外的要因外反伸展負荷嗅ぎタバコ窩仮骨形成画像診断下肢の疲労骨折関節突起間部基部裂離骨折競技種目特性と疲労骨折競技種目別の足部疲労骨折の発生件数競技種目別の発生件数胸骨疲労骨折局所的リモデリング棘突起疲労骨折距骨疲労骨折近位骨幹部骨折脛骨脛骨遠位部疲労骨折脛骨顆部疲労骨折脛骨骨折脛骨中央前方皮質骨折脛骨中央部疲労骨折脛骨跳躍型疲労骨折脛骨内果疲労骨折脛骨疲労骨折脛骨疲労骨折の重症度分類脛骨疲労骨折の発生部位血管内皮細胞増殖因子月状骨楔状骨疲労骨折肩甲棘疲労骨折肩甲骨疲労骨折原発性骨粗鬆症腱板断裂性関節症高気圧酸素治療行軍骨折後光サイン硬性体幹装具好発年齢股関節外転・外旋筋力骨芽細胞骨吸収骨吸収型疲労骨折骨吸収マーカー骨強度骨形成型疲労骨折骨形成タンパク質骨形成マーカー骨硬化型疲労骨折骨細胞骨腫瘍性類似疾患骨シンチグラフィー骨脆弱性をきたす疾患骨線維性異形成骨粗鬆症骨粗鬆症の定義骨粗鬆症治療薬の効果骨代謝骨代謝調節因子骨代謝マーカー骨釘移植術骨の構造骨の細胞骨の細胞外基質骨の材料特性骨の疲労現象骨の力学的特性骨盤部疲労骨折骨微細損傷骨膜肥厚像骨膜浮腫像骨密度骨癒合率骨リモデリング骨リモデリングの過程骨リモデリング抑制骨量減少ゴルフスイング鎖骨疲労骨折坐骨疲労骨折細胞外タンパク質材料特性サッカー支持性タンパク質膝蓋骨骨折膝蓋骨疲労骨折膝伸展機構障害疾走型疾走型疲労骨折ジャックナイフストレッチ尺骨疲労骨折舟状骨疲労骨折手骨疲労骨折手舟状骨疲労骨折手術的治療種子骨摘出術踵骨の骨梁構造踵骨疲労骨折踵骨疲労骨折の分布上肢の疲労骨折上腕骨骨幹部疲労骨折上腕骨内顆疲労骨折上腕骨内顆部疲労骨折上腕骨疲労骨折女性アスリートと疲労骨折女性アスリートにおける食事の注意点女性アスリートの三主徴女性アスリートの三主徴のスクリーニング女性アスリートの三主徴の治療指針女性アスリートの三主徴と疲労骨折伸張型の頚部疲労骨折人工関節と疲労骨折シンスプリント垂直分力髄内浮腫像スクリュー固定スポーツサーフェイススポーツと疲労骨折成長期の疲労骨折生物学的特性脆弱性骨折脆弱性骨折に対する予防法脊椎疲労骨折線維芽細胞増殖因子線維性骨線維性骨異形成仙骨疲労骨折剪断応力前破骨細胞装具療法漕艇層板骨足関節・足部の疲労骨折足関節脱臼骨折足関節内果疲労骨折足関節内果疲労骨折のstage 分類足腫足舟状骨足舟状骨疲労骨折足底挿板足底腱膜炎足部アーチの特徴足部回内体外衝撃波治療体幹装具，硬性大腿骨顆上部疲労骨折大腿骨近位部骨折大腿骨頚部疲労骨折大腿骨頚部疲労骨折の分類大腿骨骨幹部疲労骨折大腿骨骨折大腿骨転子下疲労骨折大腿骨疲労骨折第1 肋骨骨折第2 中足骨第2 中足骨基部疲労骨折第5 中足骨第5 中足骨近位骨幹部疲労骨折第5 中足骨近位部の栄養血管第5 中足骨疲労骨折単純X 線単純性骨嚢腫恥骨偽関節恥骨疲労骨折地面反力中手骨疲労骨折中足骨中足骨疲労骨折肘周辺疲労骨折肘頭疲労骨折肘頭疲労骨折の分類チューブエクササイズ超音波検査跳躍型疲労骨折長距離椎弓根椎体骨折低周波超音波パルス療法低出力パルス超音波低出力超音波パルス療法テーピングデミポワント肢位転位型電磁気刺激療法橈骨遠位骨端線損傷橈骨疲労骨折動的アライメントドップラー画像トモシンセシス内的要因難治性疲労骨折バイオメカニクスパケット破骨細胞破骨細胞分化因子はさみ様バスケットボールバスケットボールにおける発生部位発生メカニズムハバース管バレエダンサーバレーボール反転骨移植術ハンドボール非局所的リモデリング腓骨腓骨疲労骨折非骨化性線維腫皮質骨非定型大腿骨骨折非薬物療法病的骨折病歴聴取疲労現象疲労限界疲労骨折疲労骨折のアスレティックリハビリテーション疲労骨折の疫学疲労骨折の画像診断疲労骨折好発部位疲労骨折の手術治療疲労骨折の診断疲労骨折年齢疲労骨折の年齢別発生分布疲労骨折のバイオメカニクス疲労骨折発症時年齢疲労骨折の発生部位疲労骨折の発生メカニズム疲労骨折の病理疲労骨折の頻度疲労骨折の分類疲労骨折の保存的治療疲労骨折のメカニズム疲労骨折のリスクファクター疲労骨折と栄養疲労破壊フォルクマン管物理特性分離部直接修復術ボート競技母趾MTP 関節母趾基節骨疲労骨折母趾種子骨疲労骨折母趾疲労骨折保存的治療ポワント肢位マイクロクラックマイクロダメージ無月経モデリング薬物療法有限要素法有鉤骨鉤部疲労骨折腰椎腰椎伸展テスト腰椎疲労骨折腰椎疲労骨折偽関節腰椎疲労骨折の原因スポーツ種目腰椎分離症腰痛症予防ライトブレース螺髪サインランニングフォームランニング障害力学的負荷力学的歪み陸上競技立方骨疲労骨折リバース型人工肩関節置換リハビリテーションリモデリング臨床所見臨床症状類骨歴史肋骨疲労骨折

早期復帰のために！なぜ起こるのか、どう治療するかを知り、早期に診断し、予防する！

慢性的に骨に負荷がかかることで起こる疲労骨折は主要なスポーツ損傷のひとつとしてよく知られているが、治療は患部に負荷をかけずに安静にすることが肝要であり、競技復帰には時間がかかることもある。そのため、早期復帰を希望する選手にとっては、早期に発見されること、発生のメカニズムを知って予防することが重要となる。

本書では、疲労骨折に関する基礎知識から部位別の診断・治療におけるポイント、競技によって発生しやすい部位などについて稀な疲労骨折も含めて記載し、また、疲労骨折のひとつとして骨粗鬆症などの脆くなった骨に起こる脆弱性骨折、最近注目される女子アスリート特有の問題についても解説している。そのため、実際の診断や治療の現場はもちろん、疲労骨折の起こりやすい年齢、摂取エネルギー不足など発生のメカニズムに関する記述は予防意識の向上にも役立つと思われる。

東京オリンピックの開催が近づく中、特に若年者においてスポーツ熱の高まりが予想されるが、可能な限り損傷が予防され、最小のうちに適切な治療が施されることを願う。

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序

疲労骨折は，一般に広く知られたスポーツ障害である．ある報告によると，スポーツ外来患者の1 割程度を占めるという．しかし，自分の痛みが疲労骨折からくるものと考えてプレーしている選手はほとんどいないだろう．その約8 割が中・高校生に発生しているとされてきたが，競技スポーツの低年齢化，健康スポーツの普及により，児童から中・高齢者まで幅広い年齢層で増加している．また，下肢のみならず，体幹から上肢に至るまで，全身のあらゆる骨に疲労骨折は発生する．このため，その存在自体を知らないと見逃されることになる．例えば，利き手の痛みを訴えるテニス選手では第二中手骨疲労骨折を，バレリーナではポワント肢位による第二中足骨基部疲労骨折を疑わなければならない．疲労骨折の発生部位と動作には特徴的な関係がある．

オーバーユース障害である疲労骨折は，その過剰な負荷を軽減することで治療に至る．しかし一部の難治性疲労骨折では，保存治療に抵抗性であり，手術治療を要することがある．もちろん難治性であっても，早期診断により保存的治療は可能である．そのためには，詳細な病歴聴取が大切な事は言うまでもない．画像診断では単純X 線が第一選択ではあるが，早期例や一部の疲労骨折では診断は容易ではない．そのような疲労骨折も，MRI やCT により診断は比較的容易となってきた．また，早期の骨膜反応をとらえられる超音波検査は，外来診療において強力なツールとなっている．

治療のゴールは，スポーツ選手においては元の競技レベルに復帰すること，さらに早期に復帰することにある．保存治療が原則ではあるが，単なる安静だけの指示は，スポーツ現場では受け入れがたい選択肢である．早期復帰を目指した積極的な治療介入を行わなければならない．また，難治性疲労骨折に対しては，適切な時期に手術治療を行う必要もある．疲労骨折は外傷性骨折とは異なる特殊な病態であり，その発生部位や要因に応じた手技上の工夫が，治療成績を向上する鍵となる．加えて予防対策も重要な課題である．" 疲労骨折がなぜ起こるのか"，そして" どうしたら予防できるのか" ということを，選手や家族，そして指導者と共有する必要がある．また疲労骨折は，スポーツ動作といった単なる物理的要因だけで発生するのではなく，内分泌的要因，社会心理学的要因など，多様な因子が関与していることも考慮しなければならない．

本書は前述の事を鑑み，スポーツ現場の第一線でご活躍されている先生方に，疲労骨折治療を行う上で必要な情報を幅広く網羅して頂いた．また疲労骨折の教科書として診療の一助となるように，稀な疲労骨折も可能な限り記載するよう心がけた．2020 年のオリンピック開催に向け，日本のスポーツ界は益々盛り上がりを見せていくだろう．本書を通じて疲労骨折の理解が深まり，予防できるスポーツの怪我が少しでも減ることを心から願っている．

2017年10月

弘前大学大学院医学研究科整形外科学講座教授
石橋恭之

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