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POCTを活用した実践的治療 輸血による止血戦略とそのエビデンス

山本 晃士 (著)

株式会社 金芳堂

96 頁  (2016年12月)

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リリース日: 2017年12月08日

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“実効性の上がる最小限の輸血”を目指す!

もう術中大量出血に慌てない、希釈性凝固障害はフィブリノゲン製剤で防げる!埼玉医科大学総合医療センターの重症出血患者の救命率が劇的に改善した止血戦略!最新のエビデンスを吟味し、図表などを用いて分かりやすく解説します。

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もう術中大量出血に慌てない!希釈性凝固障害はフィブリノゲン製剤で防げる!

埼玉医科大学総合医療センターの重症出血患者の救命率が劇的に改善した止血戦略!

輸血用血液の在庫は、今後ますます厳しくなることが予想され、輸血はより適正使用が求められている。著者はその解答を制限輸血とする。多く入れれば安心という輸血の時代から「実効性の上がる最小限の輸血」への転換こそ、輸血領域のEBMなのだ。

そしてそれを可能にする2つの柱が、ベッドサイドで状態を適宜モニタリングするPOCTと、フィブリノゲン濃縮製剤である。外科領域において特に多く使われている新鮮凍結血漿(FFP)と血小板製剤は適正使用が求められているが、なかなか改善されていない。そこで本書ではFFPに代わって使用すべき血液製剤について、最新のエビデンスを吟味し、フィブリノゲンを濃縮した各種製剤の使用を中心にケース別の使用プロトコルを提示した。


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はじめに

「輸血」という治療行為は、もっとも身近でありふれた治療のひとつである。「輸血専門医」という資格などなく、研修医を始め医師なら誰でも行うことができる治療行為である。わが国では、赤十字血液センターへの電話1本で輸血用血液製剤が手元に届き患者に投与できるシステムが確立されており、輸血を行う医師にとっては大変便利である。しかしその反面、安易な輸血による輸血副作用の増加や、輸血量増加による血液製剤の不足および医療財政の圧迫などが問題となっている。

近年の輸血学の進歩はめざましく、今や医療機関の幹部~中堅医師が教育を受けた時代には知られていなかった科学的事実が次々と明らかになりつつある。しかし臨床医は、自身の専門領域においてはup to dateな情報を吸収しようとするが、日常的に行っている「輸血」について、今さら勉強しようなどと考える者は少ないのが現状である。

輸血は広い意味では臓器移植の一環であり、その必要性や副作用を慎重に検討した上で、使用指針に基づいて適切に行うべき治療である。このごろは主に輸血部門を中心に「適正輸血」を遵守しようという動きが盛んであるが、実際に血液製剤をオーダーし使用する臨床医にその意識が薄いことが非常に問題である。「輸血は、足りないと危ない(心配)」「多めに輸血するほうが安全(安心)」という認識が根強く残っている。しかしもっとも大切なことは、輸血部門と臨床医が一体となって"実効性の挙がる最小限の輸血"を目指すことであると言える。

そして最近、輸血の分野でもっとも注目すべきテーマとなっているのが「止血のための輸血治療」である。特に大量出血患者における止血については、わが国では数年前まで有効な方法を議論されることすらなかった。しかし近年、止血にとってもっとも重要な「止血凝固能」を簡便に短時間で評価できる方法(POCT: point of care testing)が登場し、止血のための輸血治療に貢献し始めている。この輸血治療に不可欠なのは、低下した凝固能を一気に上げて止血に寄与する、濃縮血液製剤の存在である。

本書では最新のエビデンスに基づいて、「科学的な輸血治療」「輸血による止血戦略」などにつき、図表を用いてわかりやすく解説する。目指すのは"真に患者のためになる輸血""患者を救う輸血"について考え、知識を深めていただくことである。輸血に携わる機会の多い医師はもちろんのこと、若手医師や臨床検査技師など幅広い医療スタッフの方々に読んでいただけたら幸いである。


2016年10月

山本 晃士


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I部 輸血療法の新しい考え方

1 Patient Blood Management(PBM)

1 制限輸血の有効性・安全性

2 Patient Blood Management(PBM)における輸血部の役割

3 自己血輸血のメリットとデメリット

4 輸血療法とインフォームド・コンセント

5 ヘモビジランス

2 大量出血にどう対応するか:その病態と止血目的の至適輸血療法

6 希釈性凝固障害とは

7 希釈性凝固障害に対する治療概念と用いる血液製剤

8 Point of Care Testing(POCT)の効用

9 Massive transfusion protocol(MTP)

10 異型適合輸血

3 血液製剤使用におけるポイント:患者に有益な輸血を目指して

11 赤血球輸血

12 血小板輸血

13 新鮮凍結血漿の輸血

II部 診療科・領域別の実践編

1 小児領域

14 小児領域における輸血の基本

2 心臓血管外科領域

15 人口大血管置換術における輸血療法

3 肝臓外科領域

16 肝切除術における輸血

4 産科領域

17 産科大量出血の病態と凝固検査値

18 産科大量出血に対する輸血治療

5 外傷領域

19 外傷領域でのPOCTシステムとフィブリノゲン製剤

20 外傷初期の輸血療法

おわりに

特記事項

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