改訂第4版の発刊に寄せて

『Evidence based medicineを活かす　膠原病・リウマチ診療』は，急速に進歩するリウマチ学の知識とその臨床への応用を，読者の皆様に最新のエビデンスとともに届けることを目的としています。本書は東京女子医科大学病院膠原病リウマチ痛風センターと関連医療機関で活躍する医師・研究者によって執筆されたリウマチ学の教科書です。2000年5月に第1版が出版され，以降，2007年に第2版，2013年に第3版と歴史を積み重ねてきました。その間に，human immunologyの進歩に伴って自己免疫異常の分子機構が次第に明らかとなり，リウマチ性疾患の病因・病態への理解が進んできました。わが国では2003年から関節リウマチの治療に生物学的製剤，2013年からJAK阻害薬が導入され，関節リウマチ患者の治療アウトカムは驚異的な改善を示しました。近年，分子標的治療はほかのリウマチ性疾患にも応用され，副腎皮質ステロイドに依存しない治療法・治療戦略の開発が進められています。

リウマチ性疾患は関節とその周囲組織，結合組織に症状が現れるすべての疾患を含み，その数は100を超えるといわれていますが，本書で扱う疾患の多くは免疫異常を基盤とする炎症性疾患であり，immune-mediated inflammatory diseasesの範疇に入ります。これらの疾患は人間の一生のさまざまな段階で発症し，その個人の残りの人生に大きな影響を及ぼします。従ってリウマチ性疾患の治療は目の前の病気を単に治めることだけではなく，その個人の一生を考えて行う必要があります。主治医が選択する治療によって，生命予後・重要臓器予後のみならず生活の質をも改善し，患者とその家族に発病以前の状態にできるだけ近い生活を長期にわたって取り戻してもらうことが，リウマチ性疾患の治療ゴールです。

多忙な臨床・教育・研究の時間を割いてご執筆いただいた先生方の貢献なくしては，本書を出版することはできませんでした。編集責任者として執筆者の先生方に深く感謝申し上げます。また，本書の作成母体である東京女子医科大学病院膠原病リウマチ痛風センターの今日の発展の礎を築かれた歴代所長の先生方に深甚なる敬意を表します。本書がリウマチ学を学ぶすべての医師の診療レベルの向上とリウマチ性疾患患者の治療ゴールの達成に役立つことを心より願っております。

2020年4月

東京女子医科大学医学部膠原病リウマチ内科学講座
教授・講座主任
針谷正祥