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乳がん薬物療法副作用マネジメント プロのコツ

増田 慎三 (編集)

株式会社 メジカルビュー社

424 頁  (2017年9月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥4,860 (税込) 

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リリース日: 2018年06月15日

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全身多岐にわたる副作用症状に正しく対応できていますか?

臨床ですぐに使えるプロの技術と知識が満載。もう副作用マネジメントに悩まない!「もっと安全に、もっと効果的に」プロの技術と知識をここに集結!

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抗がん剤治療の効果を最大限に得るには,治療をできるだけ長く・患者負担なく継続することが必須であり,そのためには副作用に対して適切な支持療法を行い,必要に応じて抗がん剤を減量・休止するといった「副作用マネジメント」が重要な鍵となる。

本書では,標準治療レジメン・ホルモン治療ごとの治療の流れに沿って,副作用マネジメントのためのプロのコツを徹底解説。治療を開始する前に「初回投与から減量を考慮すべきとき」「前投与すべき支持療法薬」「副作用の発現時期」を簡単にチェックできるようにし,有害事象発現時には原因をフローチャートでチェックでき,原因別の対処法がすぐにわかるようになっている。抗がん剤別の「減量・中止・増量基準」「併用禁忌・注意薬」「主な副作用・頻度は低いが注意すべき副作用」も一目瞭然。

「臨床ですぐに・本当に使える」この一冊で,副作用マネジメントにはもう悩まない!


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2015年のがん統計予測によると、わが国の乳がん罹患数は89 ,400人、その増加は顕著であり、乳がんは女性のかかるがんのトップである。一方、死亡数は13 ,800 人であり、他がんに比べると予後は比較的良好ながん種である。乳房健康への啓発、検診の浸透による早期発見が増えたことと同時に、診断技術の向上、適切な集学的治療の適応がその背景にあると思われる。乳がん治療には、手術・放射線治療による局所療法と全身薬物療法が、個々のバイオロジーや進行度に応じてバランスよく推奨される。この20年、手術については、乳房温存療法や腋窩センチネルリンパ節生検の概念の進歩により、縮小化が成功している。つまり、近年の予後の改善は、化学療法や内分泌療法(ホルモン療法)、抗HER2療法を中心とした分子標的治療の3 本柱から構成される薬物療法の進歩に因るところが大きい。

薬物療法の効果を最大限に引き出すには、適切な対象の選択、エビデンスに基づく用法用量の適応は勿論のこと、副作用を上手にコントロールし、一定の服薬率や相対用量強度を保つことが非常に重要である。副作用の出現を最小限に予防することは患者の治療意欲の維持向上にも役立ち、一方で、副作用発現時には適切なケアにより早期の回復と、その後の治療の工夫が治療継続につながる。乳がん治療においては、その多様性のみならず、女性ホルモン環境への影響に伴う心身の変化に対するケアにも配慮が必要であり、高い専門性が期待されている。

精度の良い診断から始まり、手術、周術期薬物療法による再発予防、万が一の再発時には、転移巣の状況や臨床経過などに応じて、幾種もある薬物療法の引き出しから適切な治療を順次提案し、緩和医療も並施しながら、患者との長期のパートナー関係を継続する幅広い対応が乳腺専門医には求められている。乳房を中心に、個々の患者のトータルケアを担い、その中心的役割を担うのが乳腺専門医と思う。となると、臨床の最前線で日々忙しく、そして真摯に患者さんに向き合う乳腺専門医にとって、なかなか膨大な情報のなかから、ゆっくりと妥当な情報かを吟味している余裕がないのが現状であろう。

本書では、乳腺診療の第一線で活躍する経験豊富な医師、看護師、薬剤師をはじめ、乳がんチーム医療を構成する多科のエキスパートの先生方にもご協力いただき、その英知を結集いただいた。副作用対策にはもちろん大規模な臨床試験を経て、エビデンスレベルの高いポイントもあるが、それらを理解したうえで、さらなる経験から得られるNarrative なちょっとした"コツ" も有用なことが多い。そのようなコツが満載されているのも本書の特徴である。日々の診療において、さて、これからこの治療レジメンを組もうかと考えた際に、患者さんへの説明のコツ、前投薬の工夫、注意すべき副作用の出現時期など、要領よくかつわかりやすくポイントがまとめられており、すぐ実践に役立つものと期待する。

乳がん診療に携わる医師のみならず、地域連携医、薬剤師、看護師など患者さんを囲むすべてのメディカルスタッフの皆さんの必携の書となり、診療衣のポケットにそっと忍ばせていただき、時には患者さんと一緒にみながらでも、乳がんと戦う、一人でも多くの患者さんのお役にたてていただければと祈念しています。


2017年8月

国立病院機構大阪医療センター
乳腺外科 増田 慎三


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第Ⅰ章 乳がん治療体系概説

①術前・術後薬物療法

②進行再発乳がんに対する薬物療法

③放射線治療

④緩和医療

第Ⅱ章 レジメン別プロのコツ

1 薬物療法

① Anthracycline 系レジメン

②DTX 単剤・TC(DTX+ CPA)療法

③TAC 療法

④Docetaxel+ Carboplatin+ Trastuzumab(TCbH)療法

⑤Paclitaxel 単剤(毎週投与法)/Paclitaxel+Carboplatin(PTX+CBDCA)療法

⑥nab-Paclitaxel 単剤

⑦Capecitabine(A 法・B 法)単剤/XC(Capecitabine+ Cyclophosphamide)療法

⑧S-1 単剤 ・UFT 単剤

⑨Eribulin 単剤・Eribulin+ Capecitabine 療法

⑩CMF 療法

⑪Vinorelbin 単剤・Vinorelbin+ Gemcitabine 併用療法

⑫Gemcitabine単剤・Gemcitabine+Paclitaxel療法

⑬CPT-11 単剤・併用療法

⑭Mitomycin C(MMC)+ Methotrexate(MTX)療法

⑮Ifosfamide

2 分子標的治療

① Trastuzumab 単剤・Trastuzumab + Pertuzumab療法、薬物療法との併用療法

②T-DM1 療法

③Lapatinib + Capecitabin 療法

④Bevacizumab+ + wPaclitaxel 併用療法

⑤mTOR阻害薬(Everolimus)

⑥CDK4 /6阻害薬(Palbociclib)+ホルモン療法

3 内分泌療法

① TAM、TAM+ LH-RH agonist

②Aromatase inhibitors(ANA、LET、EXE)

③Fulvestrant

④Toremifene(TOR)/high dose TOR

⑤Medroxyprogesterone acetate(MPA)

⑥Prosexol®(エストロゲン療法)

⑦Raloxifene(化学予防)

4 支持療法

①制吐療法

②骨粗鬆症に対するBisphosphonate とDenosumab

③骨転移に対する骨修飾薬(BMA)

④G-CSF

第Ⅲ章 副作用症状別プロのコツ

1 全身

① Infusion reaction・アナフィラキシーショック

②倦怠感

③筋肉痛・関節痛

④ほてり・ホットフラッシュ

⑤体重増加

⑥腫瘍崩壊症候群

2 消化器

①口腔粘膜炎

②食欲不振、悪心・嘔吐

③下痢・脱水(腸炎を含む)

④便秘

⑤消化管潰瘍・出血・穿孔

⑥肝機能障害・高ビリルビン血症

⑦B 型肝炎ウイルス再活性化

3 腎・泌尿器

①蛋白尿

②腎機能障害

③出血性膀胱炎

4 呼吸器

①間質性肺疾患・薬剤性肺障害

5 循環器

①心機能低下(心不全)

②高血圧(特にベバシズマブ治療に伴う)

③血栓症・塞栓症

6 血液

①貧血

②血小板減少症

7 神経・感覚器

①視覚異常

②流涙・涙道閉塞

③味覚障害

④末梢神経障害

⑤頭痛・めまい・ふらつき

⑥うつ・不安・アカシジア

⑦不眠

⑧認知機能低下・認知障害・ケモブレイン

8 皮膚

①爪囲炎・爪変形・陥入爪

②皮疹・皮膚乾燥・搔痒感

③手足症候群

④色素沈着・日光過敏症

⑤脱毛

⑥血管外漏出

⑦静脈炎

9 代謝

①浮腫

②抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(中枢性尿崩症とSIADH)

③骨量減少・骨粗鬆症

④高コレステロール血症・高トリグリセリド血症

⑤甲状腺機能異常

10 感染

①発熱性好中球減少症(FN)

②侵襲性カンジダ症・ニューモシスチス肺炎

③う歯・顎骨壊死(ARONJ)

11 生殖器

①月経異常・不正出血

②帯下異常・外陰部炎・膣炎・粘膜異常

③男性性機能障害(ホルモン療法に伴う)

第Ⅳ章 がん関連症状や宿主状態別対応~プロのコツ

①呼吸困難

②胸膜癒着術

③腹部膨満

④心嚢液貯留・心タンポナーデ

⑤骨転移に伴う骨痛(がん性疼痛)

⑥脊髄圧迫症状

⑦頭蓋内圧亢進症状

⑧局所進行がんにおける皮膚滲出液

⑨悪性腫瘍に伴う高Ca 血症(hypercalcemia of malignancy;MCH)

⑩播種性血管内凝固症候群(DIC)

⑪高齢者フレイル(Frailty)における薬物療法の工夫

⑫肝機能障害を伴う患者における薬物療法の留意点と工夫

⑬腎障害・慢性透析患者における薬物療法の留意点と工夫

⑭骨髄機能低下(汎血球減少症)を認める際の治療の工夫

⑮抗凝固剤使用中の薬物療法における留意点と工夫

⑯妊娠期乳がんの薬物療法における留意点と工夫

第Ⅴ章 乳がん薬物療法との上手なお付き合い~プロのコツ

①感染予防(インフルエンザワクチン・肺炎球菌ワクチンなど)

②(化学療法に伴う)早期閉経に関する諸問題

③妊孕性低下(挙児希望に備えて)

④薬物療法中の心のケア/ 日常生活の工夫

⑤薬物療法中の就労

⑥薬物療法中の性生活

⑦乳がん患者における意思決定支援

⑧抗がん剤暴露時の対応

⑨外来化学療法室とその運営のコツ


索引

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