頭頚部・体幹のスポーツ外傷

永廣 信治, 西良 浩一 (編集)

株式会社 メジカルビュー社

212 頁  (2017年9月)

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脳神経外科・整形外科のスポーツスペシャリストが診る頭・首・腰

脳神経外科・整形外科の双方の視点から,スポーツ外傷発生の瞬間から現場ではどうすべきか,どのような検査を行い,保存あるいは手術の判断を下すか,いかなる復帰スケジュールを組むか,あるいは引退を促すか,といった治療の流れをスペシャリストの知見で以て詳説する。

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部活動やレクリエーション,レジャー,プロスポーツなどわれわれがスポーツに接する機会は多く,そこで起こる頭頚部・体幹の外傷は重症化を許せば生命予後を左右しうる。元の競技レベルでスポーツに復帰することは患者の望みであり,そのためには初期診療を含めた適切な診断と治療法の選択,復帰のための指導が欠かせない。

本書では脳神経外科・整形外科の双方の視点から,スポーツ外傷発生の瞬間から現場ではどうすべきか,どのような検査を行い,保存あるいは手術の判断を下すか,いかなる復帰スケジュールを組むか,あるいは引退を促すか,といった治療の流れをスペシャリストの知見で以て詳説する。


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スポーツは,世界の人々の心身の健康や友好発展に貢献する活動の1 つとして世界中に広まり,日本においても東京オリンピック開催が予定され,スポーツに対する社会の関心と期待が高まっている。スポーツはトップアスリートだけでなく老若男女すべての人々が親しむ文化や生活習慣として発展し,スポーツがもたらす効用を上げればきりがないほど多数あるが,一方でスポーツにおいては,さまざまな外傷や障害が偶発的あるいは誤った練習や指導などで必然的に発生する。スポーツによる身体の損傷頻度としては,四肢の筋肉,骨,関節などの外傷や慢性損傷が圧倒的に多いが,命にかかわるような重大な事故も起こりうる。生命や生活にかかわる重大な事故をきたす可能性は,頭部,頚部や腰部を含む体幹の外傷で多い。日本の学校スポーツにおけるスポーツ振興センターの調査によると,スポーツに関連した重大事故のうち,受傷の原因と部位が明らかとなった事故で最も多いのは頭部外傷であり,2 番目が脊椎外傷とされている。

本書は,重大事故や損傷となりうる頭頚部・体幹のスポーツ外傷に焦点を当て,スポーツ関連外傷を取り扱う脳神経外科医や整形外科医,脊椎外科医などの専門家に分担執筆をいただいたが,これまでこのような観点から構成されたスポーツ医学書は少ない。本書は,頭部,頚部,腰部におけるスポーツ外傷の特徴や現況を概説した総論と各部位の主な外傷や損傷について症例を挙げて解説した各論から構成されている。各論においては,各スポーツの特性に応じた解説も含まれ,幅広く基本的な事項ときわめて専門的な内容の両方を含んでいる。2020 年の東京オリンピック開催を控え,スポーツによる重大事故対策は大変重要かつ急務の対応課題とも思われ,多くのスポーツドクターやチームドクターおよび関連の医療スタッフにとって有用な参考書となるであろう。

スポーツ頭部外傷においては,頭蓋骨骨折や頭蓋内血腫,脳挫傷などさまざまな外傷が起こりうるが,重大な事故で最も多いのは急性硬膜下血腫である。スポーツによる急性硬膜下血腫は,柔道やラグビーなどのコンタクトスポーツにおける頭部の回転加速度損傷による架橋静脈断裂によって発生し,発症直後の脳損傷は少ないものの,急速に血腫が形成され頭蓋内圧亢進によって脳を圧迫し重篤となる。従って治療が遅れると手術を行っても死亡や重大な後遺症となりやすいので,一刻を争う対応が必要である。どのようなスポーツのどの場面で急性硬膜下血腫が発生し,発生後にどう対応するとよいのかなど,予防対策も含めてスポーツ医学の進歩によって,少しずつスポーツによる急性硬膜下血腫の実態が明らかとなってきた。またスポーツ関連脳振盪に関しては,軽症ではあるが発生頻度が高く,繰り返し損傷による重大事故の発生や慢性脳損傷への懸念などもあり,国際的にも注目されている。スポーツ関連脳振盪の定義や意義,危険因子や評価法,スポーツへの復帰基準などに関しては,オリンピックの年に開催される国際スポーツ脳振盪会議において専門家により検討され,そのたびに新しい提言が出され国際的な基準として広く認知されてきた。本書でもその内容について一部を紹介している。

スポーツ頭部外傷の最近の話題の1 つに,慢性外傷性脳症がある。米国ではアメリカンフットボールのプロ選手が,競技引退後に慢性外傷性脳症とよばれる認知症になることが臨床病理学的研究で報告され,選手たちの訴訟問題に発展し,『Concussion』という映画も公開されるなど,社会問題となっている。いまだ慢性外傷性脳症の本態には不明な点も多いものの,スポーツ愛好者の低年齢化や高齢化が進むなかで,脳振盪を含む軽症の頭部外傷の繰り返しや,慢性外傷性脳症の存在などにも注意を向けていく必要がある。

スポーツ関連脊椎外傷は,四肢麻痺や重度の運動障害を残す可能性があり,その予防と治療も大変重要な問題である。ラグビー,アメリカンフットボールや柔道などのコンタクトスポーツ,スノーボードや体操などの回転競技では,脳振盪や急性硬膜下血腫発生の危険と同時にさまざまな脊椎外傷が発生する可能性がある。脊椎外傷が起こりやすい状況が明らかになれば,ルールの変更や体幹の筋力強化などにより,損傷を予防できる可能性があり,各競技の特性と発生機序を医学的見地から理解し,競技団体への提言なども必要であろう。

本書によって,スポーツ関連外傷を取り扱う多くの医師や医療関係者の頭部や頚部,体幹のスポーツ外傷に対する理解が深まり,スポーツによる重大な事故の減少につながることを願っている。


2017年8月

徳島大学病院長
永廣 信治


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Ⅰ スポーツ外傷

スポーツの頭部外傷

スポーツの頚部外傷

スポーツの腰部外傷と障害

Ⅱ 頭部外傷

急性硬膜下血腫

急性硬膜外血腫

頭蓋骨骨折

脳内血腫・脳挫傷

脳振盪

慢性外傷性脳症

スポーツによる顔面外傷および眼窩吹き抜け骨折

小児のスポーツ頭部外傷

柔道の競技特性と頭部外傷

ラグビーの競技特性と頭部外傷

ウィンタースポーツと頭部外傷

ボクシングの競技特性と頭部外傷

Ⅲ 頚部外傷

頚椎・頚髄損傷

頚椎椎間板ヘルニア

頚椎捻挫

Burner症候群(stingers)

ラグビーの競技特性と頚部外傷

Ⅳ 腰部外傷

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎分離症

発育期骨端輪損傷(後方終板障害)

水泳と腰部障害

ウィンタースポーツと腰部障害

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