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外傷処置・小手技の技&Tips はやく,要領よく,きれいに仕上げる極意

岡崎 睦 (編著)

株式会社 メジカルビュー社

160 頁  (2016年6月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥7,560 (税込) 

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リリース日: 2017年07月28日

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その処置,もっとはやく,要領よく,きれいに仕上げてみませんか?

著者がさまざまな臨床現場で得た経験を生かして教える外傷処置の極意。研修医・若手医師たちはもちろんのこと、中堅の先生の“基本(ルーチン)を見直す”機会にもなる本です。

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*AndroidOSでの導入方法の詳細は こちら

iOS/iPhoneOS 対応 iOS  5.0 以降
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*iOS/iPhoneOSでの導入方法の詳細は こちら


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外来処置は,限られた時間をどれだけ有効に使えるかがカギとなる。一生懸命時間をかけて処置を行うことと,その結果(患者の満足度)は,必ずしもイコールではない。

本書は,外科医が日々行っている手技を「皮膚縫合と抜糸」,「麻酔と小手術」,「外傷処置」の3章に分け,それぞれの具体的なシチュエーションをあげ,よりはやく,要領よく進めるコツをわかりやすく紹介。さらに,形成外科的視点から,患者の整容も含め,きれいに仕上げるためのポイントも解説している。


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世の中に,"こういう本があってもいいのにな"と思っていた本を,メジカルビュー社のご厚意により出版することができました。オリジナルテーマは,"はやく,要領よく,きれいに仕上げる"です。

アカデミックな本ではありません。現在までいろいろな病院を転々と勤務してきた著者が,さまざまな臨床現場から得た経験から構成されています。著者自身が今までにした苦い経験があります。若手医師たちの手術手技をみていて,"どうしてこんなことしているのだろ?""遅いなぁ""手際が悪いなぁ"と感じている,もどかしい経験があります。また,他科の先生方が救急外来や手術をした後に紹介されてきた患者さんを診察したとき感じる,無力感の経験があります。

重要な事項であっても,教科書や各種の総説で繰り返し述べられてきたことは,思いきって省きました。70の主項目は,ありがちな失敗例と解決法を横に並べてビジュアルに訴える左ページと,その心を解説する右ページから構成しました。その他に,30項目のサプリメントがあり,合わせて100の"技&Tips"を配しました。

一つひとつの項目は大した内容ではなくても,これらが積み重なれば大きな差になります。要領よくできるから手術時間は短縮され,創の治りもよくなり,きれいに治る。そうなれば,患者さんは言うまでもなく,助手の先生,看護師さん,麻酔科の先生など,一緒に医療を行うスタッフみんなが幸福になれます。また,項目間で,一見すると排反しているような内容もありますが,この排反こそが"考えて行う臨床"であり,"状況が違えば,ベストな方法は違う"つまり"状況に応じて,よい方法を自分で選択する"ことの重要性を表現しているものと考えていただけたらと思っています。

現在の医療は複雑になってきており,各項目内での主張に必ずしも当てはまらない症例もあるでしょう。そのなかで,あえて小異を無視してエッセンスを断定調に表現し,すべての研修医・若手医師たち(特に形成外科以外の医師)の手元に1冊置いておいてほしいと思う本を目指しました。また,中堅の先生方にとっても,"え?"と立ち止まって楽しめる本として,"基本(ルーチン)を見直す"機会になれば幸いです。


2016年4月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
形成・再建外科学分野教授
岡崎 睦


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Ⅰ章 皮膚の縫合法

01 創傷治癒の大前提と「傷あと」 表皮は再生し真皮は修復される

02 皮膚表面を合わせる意義(一次治癒) すっきり創治癒&肥厚性瘢痕予防

03 基本的な皮膚縫合&きれいな「傷あと(瘢痕)」にならないパターン

04 皮膚の縫合法は,人・部位・状況を考えて

05 真皮縫合の最大の功績は,表層縫合で強く締める必要がないことである

06 長い縫合糸痕,傷直し手術にも大きな悪影響

07 きれいさより安全 荷重部は太めの糸で結節縫合し,抜糸も遅めに

08 真皮縫合は浅くかけすぎない

09 真皮縫合が寄らない理由は真皮と脂肪にあり

10 真皮,脂肪のトリミングは引っ張らないで

11 紡錘形切除後は,両端の皮下脂肪を取り除く=ドッグイヤーの強調を予防

12 ドッグイヤーは瘢痕が広がると消える=瘢痕が広がらない状況では残る

13 皮膚の連続縫合は,単なる手抜きか?

14 皮膚連続縫合は無鈎摂子を使い,通した針は摂子で受けると速い

15 縫合なしのテープ固定より,翌or翌々日に抜糸してテープ固定

16 盛り上げての真皮縫合,しっかり表層縫合すれば幅広縫合糸痕

17 マットレス縫合はしない やむをえずやるとしても,内側を小さくとり締めすぎない

18 手掌・足底は真皮縫合なしで

19 二辺の皮膚の長さが違うときは,両端を合わせてから辺で調整する

20 脂肪層は軽く寄せるだけ 締め上げると脂肪壊死から,創し開をまねく

21 抜糸は,摂子で糸を引っ張らない 細剪刀を挿入して切離し,そのまま剪刀で引き抜く

Ⅱ章 手術

22 局所麻酔はエピネフリン(E)入りで8分待つ

23 局所麻酔は神経走行の中枢側から皮下にゆっくり注射する

24 眼瞼の局所麻酔は30Gで針先を進めない+激冷えガーゼ

25 鼻の局所麻酔は,2.5mLロック付き注射器で

26 小手術は,全身麻酔でもE入りキシロカイン®を併用(特に小児)

27 小手術は,モノポーラではなくバイポーラを使う(特に一人手術)

28 器械(電気メス)などの準備は後! デザインと局所麻酔が先!

29 穴あきディスポ覆布のシールは全周貼らない

30 手術後の瘢痕は医師の責任 切開の部位と方向に配慮しよう

31 穴あき滅菌覆布は穴をアレンジして=森も木も見よう

32 高さ違いのある部分の紡錘形切開は,下側を先に切開する

33 紡錘形切除術時は,切除する側の止血は不要

34 ぶにょぶにょした部位(ゆるんだ腹部など)紡錘形皮切は2段階で

35 粉瘤はまず紡錘形の頂点→辺で攻める

36 耳後部粉瘤の一人摘出術は"第3の手"を駆使して

37 炎症性粉瘤の切開排膿は,根治的摘出術を想定しながら長めに

38 炎症性粉瘤切開排膿時の局所麻酔は,十分量を2ステップで

39 脂肪腫様腫瘍,術前評価が必要なわけ

40 後頭・頸部の腫瘍(脂肪腫など)は,十分な切開で感覚神経に注意

41 前額部の皮下腫瘍摘出,皮膚切開と皮下切開は90°変える

42 母斑の切除縫合のデザイン,しわの方向1本線の利点

43 四肢の皮下腫瘍摘出の皮膚切開,横ではなくて縦もあり

44 頭髪内のドッグイヤー,修正せずとも目立たなくなる

45 肩甲部〜上背部の皮膚皮下腫瘍摘出 側臥位の利点

46 小手術・処置で損傷に気をつけなければならない神経10選

Ⅲ章 外傷に対する処置

47 創処置,部位によってゴールデンタイムは異なる

48 顔面外傷,真皮縫合の適応あり しない場合は小さいバイトで一層縫合

49 顔面の挫滅創,組織が取れそうでも,洗浄して,まずは元の場所に縫合

50 口唇貫通創は,皮膚側だけ縫合する

51 耳介外傷は,まず耳輪をしっかり合わせる

52 小児でよくある前額・下顎の裂創,テープ固定の利点

53 頭皮裂創,毛根部の止血は最少限にして,スキンステイプラーで縫合

54 指尖皮膚欠損,電気メスでの焼灼止血しない,皮膚があれば乗せておく

55 指尖切断,高さ7mm以内なら生着しうる 安全重視なら脂肪除去&植皮で

56 指の外傷,焼灼止血しないで縫合

57 四肢剥脱創は剥脱された深さに注目

58 高齢者・ステロイド長期服用者の四肢弁状創,皮膚が極薄の場合は,細かく縫わずにテープ併用

59 手掌・足底の異物,安易に小切開はドツボにはまる

60 テープ固定が不適当な部位 外傷および手術創

61 ダーマボンド®は良いか悪いか

62 創傷被覆材のひとつ覚えは...

63 腹部正中創離開時の対応 ときとして大胆に

64 陥入爪は,爪の角だけ切らない

65 時間外救急での局所熱傷対応,Ⅱ度かⅢ度かの評価は不要で軟膏処置

66 伸縮テープは引っ張って貼らない(ゆるゆるで)

Ⅳ章 手術が上達する秘訣

67 最初から最後までシミュレーションして手術に臨もう

68 手術手技は組織との対話である

69 手術の助手は,頭の中では自分が術者で一緒に手術

70 世の中でいわれていることの再検証

サプリメント

① いわゆる「ピアスケロイド」の成因について

② 細かく縫いすぎて,抜糸が簡単になってしまった話

③ 形成外科医は痂皮を作ったら負け

④ 真皮縫合は強弯針,皮膚表層縫合は弱弯針で,持針器で針の端を持たないように

⑤ 細い摂子は皮膚にやさしいか?

⑥ 単純操作のときは,10分後,1時間後,術後を考える

⑦ 手術方針に悩んだときは,止血を確認する

⑧ 結局,手術時の閉創では,最低限何をすればよいか

⑨ 皮膚表層の縫合は腫れを考慮せよ!

⑩ 縫合した組織が完全につくのには1カ月は必要

⑪ 頭皮内の切開方向は毛流と重力を基準にする

⑫ これだけはやめてほしい,顔面ステイプラー

⑬ これもやめてほしい,顔面マットレス縫合

⑭ 傷あとは絶対に消えない 先に損をするな! 小児は自分で判断できない

⑮ 真皮からの出血は止血の必要なし=焼灼止血すればⅢ度熱傷

⑯ 外来手術後に,「座らないように」「肘・膝を曲げないように」の指示を守るのはムリ

⑰ メス・ハサミ(剪刀)・電気メスの使い分け

⑱ 電気メスで皮下組織を切開していくことは

⑲ 指神経ブロックは手部で行い,指神経を狙い撃ちしない

⑳ ペンローズの固定はペンローズの端で

㉑ 目立たなくても人工的だと奇異な傷あと

㉒ 軽微な外傷でも,必ず,抗血小板薬・抗凝固薬の服用の有無を問診しよう

㉓ 前医の悪口をいって受診してきた患者さんは

㉔ テープ固定した場合の意外なピットフォール

㉕ 頭部外傷で,顔面骨折が疑われる場合

㉖ 爪部の外傷は,自然に治す

㉗「傷あと」と主張する傷あと,主張しない傷あと

㉘ 真皮中層からの電気メス切開はⅢ度熱傷

㉙ 器具も組織もゆるく持とう

㉚ フェノール法のポイント

特記事項

※今日リンク、YNリンク、南山リンクは現在AndroidOSには未対応となっております。何卒ご了承下さいませ。

※ご入金確認後、メールにてご案内するダウンロード方法によりダウンロードしていただくとご使用いただけます。

※書店でも購入できます。取り扱い書店は こちら

お客さまからの声 

★★★★★ 製品アンケートより
投稿者:匿名 (2018年7月20日 14:31)

二つの方法の例をあげて、どちらがよいか比較しながら解説してくれる

★★★★☆ 製品アンケートより
投稿者:匿名 (2017年12月20日 16:09)

イラストがわかりやすい。
失敗例との比較がよい。

★★★★★ 製品アンケートより
投稿者:匿名 (2017年12月19日 14:31)

外科処置を行うに当たって気になっていたポイントが押さえられており、大変満足です。

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