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誰も教えてくれなかった婦人科がん薬物療法

勝俣 範之 (編者)

株式会社 メジカルビュー社

160 頁  (2015年8月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥4,320 (税込) 

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リリース日: 2017年03月17日

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見てわかる・すぐできる婦人科がん薬物療法の実践的解説書。

薬剤名はすべて一般名と商品名を併記し、すぐに使えるようにした。充実の内容をシンプルな構成で解説した決定版!

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外部メモリ:21MB以上(インストール時:52.5MB以上)

*コンテンツのインストールにあたり、無線LANへの接続環境が必要です(3G回線によるインストールも可能ですが、データ量の多い通信のため、通信料が高額となりますので、無線LANを推奨しております)。
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*AndroidOSでの導入方法の詳細は こちら

iOS/iPhoneOS 対応 iOS  5.0 以降
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*コンテンツのインストールにあたり、無線LANへの接続環境が必要です(3G回線によるインストールも可能ですが、データ量の多い通信のため、通信料が高額となりますので、無線LANを推奨しております)。
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*iOS/iPhoneOSでの導入方法の詳細は こちら


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見てわかる・すぐできる婦人科がん薬物療法の実践的解説書。

標準レジメンパートでは、「誰も教えてくれなかった」実際の投与例(支持療法薬も含めた具体的な投与スケジュール)や減量・中止基準、これだけは押さえたい副作用対策まで具体的に解説。また、副作用対策パートではフローチャートで対策を簡単チェックでき、処方例も掲載した。トラブルシューティングも掲載しており、困ったときの参考となる。薬剤名はすべて一般名と商品名を併記し、すぐに使えるようにした。充実の内容をシンプルな構成で解説した決定版!


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序文

婦人科がんには、卵巣がんや胚細胞性腫瘍など化学療法に感受性が高いがんも含まれているため、いかに化学療法をうまくやっていくかが治療成功の鍵となる。日本では婦人科がんの化学療法を扱うのは主に婦人科医であるが、欧米諸国では腫瘍内科医が中心となり化学療法を行っている。わが国でもがん薬物療法専門医制度ができてから10 年になるが、婦人科がんも対象疾患として腫瘍内科医がしっかりと取り組んでほしい領域である。特に、腹膜播種で発症する原発性腹膜がんは、卵巣がんに準じて治療を行うことが勧められているが、初発時は消化器内科や外科に紹介されることも多いため、一般腫瘍内科医にも卵巣がんの治療体系はしっかりと習得しておいてほしい。

本書は、主に婦人科がんを専門とする腫瘍内科医を中心に、あまり教科書に書いていない婦人科がん化学療法のエッセンスを記載していただいた。

特に、副作用マネージメントや、緩和医療をどうやって導入していくかの項は、婦人科がん化学療法だけでなく、他のがん腫のマネージメントにも通ずるところがあるため、是非参照していただきたい。婦人科がん化学療法のほとんどは外来治療が可能であるが、いまだに入院をしている施設もあると聞く。患者さんのQOL(生活の質)を最大限に生かすため、できるだけ外来治療に移行してほしい。また、G-CSF の投与法にも大きな誤解があるので是非参照してほしいところである。

本書が、婦人科がん化学療法を行おうとする医療者に一人でも多く手にとってもらえることを願っている。


2015年 7月

日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 教授
勝俣 範之


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はじめに抗がん剤を「効果的に」使うための7か条

抗がん剤治療を始めてよい患者を見極めよう

抗がん剤の目的は何か?

予定している抗がん剤は標準治療か?

投与量を厳守せよ!安易な減量はすべからず

このまま続けて大丈夫?ベネフィットとリスクを見極めよう

副作用をうまく抑えよう

緩和医療も一緒に始めよう

Ⅰ 標準レジメンを投与せよ!このまま投与するだけ・すぐわかる(単位はすべてmg/m2)

卵巣がん

【初回治療・プラチナ感受性再発】

パクリタキセル175+カルボプラチンAUC6(triweekly TC療法)±ベバシズマブ

【初回治療】

dose-dense TC療法

ドセタキセル75+カルボプラチンAUC5療法

【プラチナ感受性再発】

カルボプラチンAUC5+リポソーム化ドキソルビシン(PLD)30(PLDC療法)

カルボプラチンAUC4+ゲムシタビン1,000(GC療法)

【プラチナ抵抗性再発】

リポソーム化ドキソルビシン(PLD)40-50±ベバシズマブ療法

イリノテカン100単剤療法

ゲムシタビン1,000単剤療法

ノギテカン1.25-1.5±ベバシズマブ療法

経口エトポシド療法

卵巣胚細胞性腫瘍

BEP療法

TIP療法

子宮頸がん

【Ⅲ/Ⅳ A期】

シスプラチン40weekly+放射線療法

【Ⅳ B期・再発】

パクリタキセル135 24時間持続+シスプラチン50(TP療法)

パクリタキセル175+カルボプラチンAUC5(TC療法)

イリノテカン100単剤療法

子宮体がん

【Ⅱ/Ⅳ期術後・再発】

ドキソルビシン60+シスプラチン50(AP療法)

【進行・再発】

パクリキセル175+カルボプラチンAUC5(TC療法)

ドセタキセル70単剤療法大

メドロキシプロゲステロン200mg/日(MPA療法)

ハイリスク絨毛性腫瘍

EMA/CO療法

EMA/EP療法

Ⅱ こんなときどうする?トラブルシューティング

患者から1サイクル目から外来化学療法を希望されたらどうする?(入院でするか、外来でするか?)

化学療法開始後、好中球数400/μLになった。G-CSFを投与するか?

患者から「化学療法中、生ものを避けたほうがよいかどうか?」と聞かれた。その答えは?

卵巣がん

Stage Ⅲ C(広範囲腹膜播種)、初回手術不能、化学療法dose-dense TC 6サイクル施行。PRとなり、手術可能となり、子宮全摘、付属器切除、大網切除、リンパ節郭清施行。腹腔内残存腫瘍は1cm以下にはできたが、横隔膜下腹膜播種はわずかに残存した。CA125は化学療法後100台、術後さらに低下し、50台になった。今後治療をどうするか?(追加化学療法する?経過観察?)

Stage Ⅲ C(腹膜播種)、初回手術、化学療法(TC 6サイクル後)施行、経過観察中。最終化学療法から、8カ月経過CA125が徐々に上昇。正常値(<35)だったが、CA125が先月50、今月は70に上昇、CTスキャンでは再発なし。どうするか?(化学療法開始する?しない?)

プラチナ感受性再発。レジメンがいくつかあるが、どう選択する?

プラチナ抵抗性再発。レジメンがいくつかあるが、どう選択する?

子宮頸がん

Stage ⅣB期(大動脈・鎖骨上リンパ節転移)。局所は4cm大の腫瘤形成し少量の不正出血がある。初回治療として何を行う?放射線治療?化学放射線治療?化学療法?

子宮体がん

Stage IC期、Grade1術後補助療法なし。2年後、多発肺転移にて再発。症状なし。初回治療はどうする?ホルモン療法?化学療法?

Ⅲ 副作用をうまく抑えよう!フローチャートで対処法がすぐわかる

発熱性好中球減少症

〜治療開始前にできるかぎり培養検査、そのために全身の診察重症度を分類し、適切に治療する

婦人科がん化学療法時の制吐薬の使い方

〜悪心・嘔吐対策には、予防が第一。まずはガイドラインに準じた予防を行う。症状に応じた処置も重要

アレルギー(主にカルボプラチン)

〜迅速な対応が第一。患者は予兆を訴えるので、早期発見と対応を行えば継続投与は可能

末梢神経障害(主にパクリタキセル)

〜日常生活動作に影響が出る前に、減量・休薬を

爪障害(主にドセタキセル)

〜抗がん剤投与時の予防と日常生活指導が重要

手足症候群(主にリポソーム化ドキソルビシン)

〜予防には、生活指導と手首・足首の冷却を。症状発現時には、投与の延期・減量をまず考慮

下痢(主にイリノテカン)

〜下痢を引き起こしている原因を評価する

化学療法の副作用と決めつけず、特に治療中は感染性腸炎による下痢にも注意する

高血圧・尿蛋白(ベバシズマブ)

〜点滴時には血圧測定を行う。また、血圧上昇が認められた場合には速やかに降圧薬の投与を行う

〜定期的な尿蛋白測定を行い、尿蛋白が認められた場合には速やかに中止、休薬を行う

腎障害(主にシスプラチンなど)

〜予防が第一。飲水または水分負荷を励行

Ⅳ 緩和医療を一緒に始めよう!

緩和ケアのお話をいつ始めるのがよいか?どうやってやるのか?

適切なインフォームド・コンセントはどのようにしたらよいのでしょうか?

「抗がん剤と緩和ケアどちらにするか、次までに考えてきてください」と"ICする"のは適切なのでしょうか?

余命告知は実際どのようにするのがよいでしょうか?

再発卵巣がんの治療の止め時は?

再発子宮頸がん・子宮体がんの治療の止め時は?

腹腔内転移による腸閉塞はどのように対応したらよいのでしょうか?

再発がん患者さんのご家族へどう対応したらよいのでしょうか?チーム医療はどうやってやったらよいのでしょうか?

特記事項

※今日リンク、YNリンク、南山リンクは現在AndroidOSには未対応となっております。何卒ご了承下さいませ。

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