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Dr.宮城の白熱カンファレンス

岡田 優基 (著) / 徳田 安春 (編) / 宮城 征四郎 (監修)

株式会社 羊土社

271 頁  (2014年10月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥4,290 (税込) 

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リリース日: 2015年12月25日

“臨床の基礎”について述べられた一冊。

著者が初期研修医として研修中の2年間に行われた7つの基幹型病院における教育回診の中から11例を取り上げて、その内容を克明に収録し、いろいろな角度から必要に応じてこれを補填。一例一例を深く掘り下げた、症例ごとに読み応えのある深い内容を蔵した記録集である。
症例プレゼンテーションする担当研修医を、宮城征四郎医師が指導している設定で進める本書は、考え方からコツ、哲学まで幅広いパールが散りばめられています。

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*AndroidOSでの導入方法の詳細は こちら

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*コンテンツのインストールにあたり、無線LANへの接続環境が必要です(3G回線によるインストールも可能ですが、データ量の多い通信のため、通信料が高額となりますので、無線LANを推奨しております)。
*コンテンツの使用にあたり、M2Plus Launcher 2.3.0以降が必要です。
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"基礎"とは"簡単なこと"ではない,"最も大事なこと"である.群星沖縄では「臨床の基礎」を徹底して教えていた.臨床推論から医師としての姿勢まで,珠玉のパールが詰まった症例カンファレンスに参加してみよう!


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4 年後に東京五輪を控えていた1960 年,日本サッカー協会は西ドイツからDettmarCramer を招聘します.ところが,その招聘された外国人コーチが当時の日本代表に課したのは,欧州の最新の技術でも,高度でトリッキーな技術でもない,"基礎的な技術" の愚直な程の反復修練でした.その結果が,かの有名なメキシコ五輪の銅メダルです.そして,Cramer コーチの教え子達は今なお,日本サッカーの指導の中枢にいます.

"基礎" とは簡単なことではない,最も大事なことである.

これはCramer コーチ自身の言葉ではありませんが,私が大切にしている言葉の一つです.

群星沖縄は8 つの基幹病院(2014 年現在)とその協力病院群からなる臨床研修プロジェクトです.その目玉の一つが病院毎に月2 回のプロジェクトリーダー宮城征四郎先生の教育回診です.そこに参加回数を重ねるうちに,宮城先生が重要なことは何度も仰っていることに気付きました.そこで初期研修を卒業する時分,2 年間で学んだことを形にしようと思い,他病院の同期にも声をかけ,各病院の宮城先生の教育回診の記録を集め,それを私が編集・統合し,"卒業文集" なるものを制作しました.

それから数年が経ち,気が付けば私も初期研修医を指導,また共に学んでいく立場になりました.いろんな経験や書物での勉強もしましたが,やはりふとしたときに頭に浮かぶのは沖縄時代に学んだことです.場所や科・年次を問わない,いわばユニバーサルとさえ表現してもいいような揺るぎない何かが自分の血肉となっていました.群星沖縄は,宮城先生は,"臨床の基礎" を私に叩き込んでくれたのです.

あるとき,宮城先生から「"卒業文集" を出版してみてはどうか」,というお話をいただきました.正直,自分にできるのか,という思いでしたが,"人一倍多くの壁にぶつかった研修医" だったからこそ伝えられることもあるかもしれないと思い,思い切ってトライしてみることにしました.

既に多くの医学書が世に溢れていますが,"臨床の基礎" について述べられている書物はそう多くないように思います.主に初期研修医を中心に,"基礎" を学びたい人,学び直したい人のための"優しい本" を目指しました.出版に際し,自分なりにテコ入れを行いました.一つは当時の記録をベースに再編集・再構築を行い,もう一つはできる限りウラを取りました.なかには,回診当時からここ数年で改訂を経たものもあり,それらも含めてできるだけ反映したつもりです.

最後に,まだまだ教えるより教わることの多い,ヒヨコにやっと毛が一本生えたようなこの卒後7 年目の元研修医をここまで導いてくださった宮城征四郎先生・徳田安春先生,そして,一手間も二手間もかかる研修医だった私を根気よく指導してくださった先生方や看護師,メディカルスタッフ,その他の方々,ここにこうして形になるまでの過程を一から手ほどきくださった羊土社保坂様・吉川様,編集部の皆様に心より感謝申し上げます.


2014年 9月

実りの秋を迎え,黄金色に染まった福井にて
福井県立病院  岡田優基




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Case1 ROSなくして,ジェネラルなし! 〜ROSをマスターせよ!
失神(73歳,女性)

主訴の本態を見極める! 〜失神? 痙攣?

もう一歩先の現病歴へ

ROSで気になる点は?

Problem list を作る 〜情報の吟味&整理

一過性意識消失の原因は?

歩行障害にどうアプローチするか

体重減少を考える

神経学的異常をどう捉えるか

ROSの便秘と尿失禁が怪しい

診断がゴールではない

《知っ得レクチャー》

Case2 必修! バイタルサイン(VS)&10カ条 〜versusショック
腹痛・嘔吐(56歳,男性)

主訴の本態を見極める 〜痛みは10カ条で整理

ROSなくしてジェネラルなし

国民全体のための医療を心がける

嚥下困難へのアプローチ

バイタルサインがおかしい!

このショックバイタルはショックなのか

less likely but dangerを忘れない

異常値から考えること

その鎮静と呼吸管理は本当に必要?

《知っ得レクチャー》

Case3 Poly & Broad is beautiful? 〜think outside the BOX! の巻
腹痛(55歳,女性)

身長・体重から何を読み取るか?

予想しながら問診・診察を行う

既往歴にもう一歩踏み込む

今でもこわい喘息

腹痛へのアプローチ

クスリはリスク

飲酒歴にさらに迫る!

バイタルサインをよむ,そして気になる身体所見は?

AST・ALTにもう一歩迫る

《知っ得レクチャー》

Case4 痛みに,そして数字に強くなれ! 〜VS胸痛4強の巻
胸痛(50歳,男性)

胸痛の"4 pain killer"

咳とタバコにもう一歩迫る

夜間尿に体重減少があって,口渇.ということは?

飲酒歴・喫煙歴を踏まえて,次に何を考えるか?

高血圧に強くなれ

バイタルサインをよむ

呼吸数30以上に気を付けろ!

ばち指について

検査結果に振り回されない

画像検査でわかること,わからないこと

入院後経過でわかったこと

《知っ得レクチャー》

Case5 戦慄のrigor! 〜必修!血液培養
腰痛(62歳,男性)

定義をおさらい

職歴,曝露歴も忘れずに

尿関係のProblemに迫る

バイタルサインをよむ

発熱・悪寒戦慄に迫る

鑑別疾患を思い浮かべながら問診や身体所見を

眼底も忘れずに

血液培養いくつ採るか?

《知っ得レクチャー》

Case6 その熱,何の熱? 〜発熱=感染症と思っていませんか?
発熱・頭痛(37歳,男性)

運動しないと病気に!?

発熱にどう迫るか

バイタルサインをよむ

"関節痛"へのアプローチ

cracklesをもう一度

実は広範な鑑別疾患! 顔面紅斑を考える

浮腫はどこからくる?

疫学情報に強くなろう

《知っ得レクチャー》

Case7 知らないとイタいかも?! 〜咽頭痛をもう一度始めから
咽頭痛(18歳,女性)

BMIもROSも練習あるのみ

咽頭痛の鑑別を広く考えてみよう

バイタルサインをよむ

溶連菌迅速キットは陽性だけど...

咽頭痛に抗菌薬は必要?

《知っ得レクチャー》

Case8 オッカムとヒッカム 〜This is the Geriatric Medicine
ふらつき(77歳,男性)

low-yield symptomを見極める

呼吸困難にもう一歩迫る

情報収集・集約から推論へ

バイタルサインをよむ

irregularly irregularというのは?

COPDの所見

検査値をよむ!

"心不全"で思考停止しない

《知っ得レクチャー》

Case9 激アツ! その熱,何の熱?! 〜40℃超で何を考えるか?
意識障害(51歳,男性)

薬剤歴からもう一歩踏み込む

意識障害へのアプローチ

体温40℃超へ迫る

バイタルサインをよむ

アシドーシスの評価は?

最終診断,絞られたのは?

《知っ得レクチャー》

Case10 The Deadly Quintet! 〜身体所見がない!?
発熱・咳(53歳,男性)

バックグラウンドに要注意

背景を踏まえて,主訴(胸痛)へ迫る

発熱・胸痛への診断戦略

バイタルサインをよむ

身体所見で気付くことは?

画像所見で確認

《知っ得レクチャー》

Case11 Stanfordからの挑戦状 〜臨床医の第六感,ゲシュタルトを修得せよ
発熱(89歳,女性)

現場で使える知識を身に付けよう

認知症,心房細動で思考停止しない!

バイタルサインをよむ

確定診断に必要な検査は?

《知っ得レクチャー》

おまけ 沖縄研修医必読:沖縄Tips

特記事項

※今日リンク、YNリンク、南山リンクについて、AndroidOSは今後一部製品から順次対応予定です。製品毎の対応/非対応は上の「便利機能」のアイコンをご確認下さいませ。

※ご入金確認後、メールにてご案内するダウンロード方法によりダウンロードしていただくとご使用いただけます。

※書店でも購入できます。取り扱い書店は こちら

お客さまからの声 

★★★★★ 製品アンケートより
投稿者:匿名 (2016年3月10日 15:51)

本書は宮城先生のパールがたくさん記載されており、携帯をタッチするだけでその必要な情報に迅速かつ簡便にアクセスできる。一度使うと、もう手放せない電子書籍の一冊であることは間違いない。

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