困りがちなあんな場面こんな場面での身体診察のコツ

  • ページ数 : 173頁
  • 書籍発行日 : 2010年5月
  • 電子版発売日 : 2012年10月12日
¥3,740(税込)
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商品情報

内容

若手医師が知りたいけれどなかなか学ぶ機会のない、困りがちな事例満載!

臨床の第一線で活躍する執筆陣が上級医ならではのワザやコツを伝授します.一歩先を目指したい若手医師にオススメの1冊です。

序文

皆さんは,身体診察を学び始めるとき,どんな気持ちでおられたでしょうか.聴診器や打鍵槌を手にして,使い方をマスターしようと胸をときめかせた人も少なくないでしょう.先輩医師の優れた技能を何とか習得しようと頑張った人もおられると思います.しかし,最近は画像検査や生理学的検査などと比べて当てにならないといわれることも増えてきました.では,実際には役に立つのでしょうか.

私は,アフガニスタンやラオスでの医学教育支援プロジェクトに関わっていますが,このような途上国では,身体診察が診断において重要な役割を果たします.頭蓋内病変を疑うような神経所見があっても,頭部CT を撮るのは,所見によって治療の方向性が変わる可能性があり,しかも患者さんに十分な経済力がある場合だけです.そういった中にいると,自分の身体診察に自信が持てるかどうかは非常に大きな意味を持ちます.

日本国内でも,地域医療現場では同様です.発熱した高齢患者さんが,入院適応を決めるために病院受診することは難しいです.受診すれば家族も入院させたいでしょうし,入院したら気管挿管や蘇生の可能性,せん妄で転倒や転落のリスクもあります.訪問診療し,病歴と診察で肺炎の診断をつけ,バイタルサインによって敗血症の可能性を考えることができれば,より迅速に適切なケアができる可能性があります.

本書は,このように様々な臨床現場,様々な状況において,どのような身体診察を身につけておくべきか,どうやって学べばよいかについて,レジデントノートに連載した「問題解決型!身体診察のコツ」を中心にまとめたものです.身体診察を重視する「ジェネラリストのこれからを考える会」の若手が,理想論だけでなく,現実の様子を踏まえ,専門家との見解の違いも含めて著してみました.

この本を手にとっていただいた皆さんが,今まで以上に「身体診察」が好きになり,技能を高めていただけることを願っております.


2010年 4月 春風暖かい日に

大西 弘高

目次

Part1 身体診察は役立つか?

1 身体診察は診断に役立つか? ~臨床推論への役割~【大西弘高/(コメント)木村琢磨】

・全身を丹念に診察していたら,患者さんに怒られてしまった!

2 診察と検査はどのように違うのか ~病歴や診察が検査より雄弁だった症例~【川島篤志/(コメント)川尻宏昭】

・頭部CT/MRIで診断できなかった症例

・安静時の検査値では見抜けなかった症例

3 異常がなさそうなときも身体診察は必要か ~患者さんの期待~【木村琢磨/(コメント)草場鉄周】

・同じ診察で,患者さんを不愉快にさせることも喜ばせることもある

Part2 身体診察の技とコツ

1 身体診察項目のセットメニュー【大西弘高/(コメント)西村真紀】

・漠然とした訴えの患者さんへの対応方法

2 神経診察スクリーニングの威力【大西弘高/(コメント)本村和久】

・CTやMRIを撮らなくても大丈夫と言える神経診察をしたい

3 循環器診察技法の習得手順【大西弘高/(コメント)伊賀幹二】

・心音の聴き分け方がわからない

4 身体所見の小テスト【川島篤志/(コメント)大西弘高】

・前回の研修医は教わったけど,今回の研修医は教わっていない!? ~ローテートの落とし穴~

・診るべき所見の意識の共有

5 個人回診

・管理回診での身体診察【大西弘高/(コメント)川尻宏昭】

・患者さんから「部長回診のときの診察には意味があるの?」と聞かれた

6 教育回診での身体診察【北村 大/(コメント)大西弘高】

・(研修医の立場から)管理回診で部長の質問に的確に答えることができなかった

・(指導医の立場から)自分の指導している研修医が管理回診でうまく質問に答えられていなかった

Part3 さまざまな患者さんへの身体診察

1 若い女性の胸部診察【本村和久/(コメント)金城光代】

・服の上から聴診したら,「きちんと診察して!」と不満を言われた

・手を抜かずに丁寧に診察したのに,「いやらしい!」と不満を言われた

2 小児と成人での身体診察の観点の違い【北西史直/(コメント)飯泉哲哉】

・乳幼児に大泣きされてしまって,診察が十分にできない

3 意思疎通の難しい寝たきりの患者さんの身体診察【大西幸代/(コメント)大西弘高】

・(外 来)ほとんどコミュニケーションのとれない高齢の患者さんを診察することになった

・(入院時)入院時の検査からも明らかな所見が得られない

・(経過中)なかなか診断がつかない

・(回復期)回復期に新たな問題が出現!呼びかけに対する反応がいつもよりも悪い

4 担がん患者さんの身体診察【山本 亮/(コメント)木澤義之】

・オピオイド内服中の担がん患者さんが痛みの訴えで救急外来を受診

・モルヒネを飲んでいる患者さんが,嘔気を訴えてきたので,制吐薬を追加した

・ターミナル期の担がん患者さんに往診の依頼

・2年間在宅療養を行っている担がん患者さんの意識レベルが低下した

5 救急外来での身体診察の特徴【小田浩之/(コメント)林 峰栄】

・どの身体所見が疾患の可能性を高める?~右下腹部痛の巻

・身体所見が疾患の可能性を下げる?~咽頭痛の巻

6 外傷患者さんの身体診察【山下友子/(コメント)北村 大】

・目につく外傷に惑わされたけれど,実は...

Part4 地域の中での身体診察

1 健診(検診)での身体診察【三瀬順一/(コメント)大野毎子】

・健診で異常のなかった受診者が翌日救急に!

2 へき地

・離島で求められる「臨床力」【福士元春/(コメント)米田博輝】

・診断に必要な検査がすぐにできないとしたら...

・(つづき)所見の判断は難しい!

3 在宅診療における身体診察【川越正平/(コメント)和座一弘】

・急性腰痛症を発症した認知症の患者さんを在宅で診ることになった

4 生涯学習のなかで学ぶ身体診察【西村真紀/(コメント)川越正平】

5 身体診察と医療費の適正化【小谷和彦/(コメント)大西弘高】

・身体診察で異常がなさそうな場合でも検査を行う?

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  • Androidロゴは Google LLC の商標です。

書籍情報

  • ISBN:9784758106900
  • ページ数:173頁
  • 書籍発行日:2010年5月
  • 電子版発売日:2012年10月12日
  • 判:A5判
  • 種別:eBook版 → 詳細はこちら
  • 同時利用可能端末数:3

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