研修2年目の1982年に脳梗塞を急性期心筋梗塞のように治療したいという思いで脳卒中を専門とする神経内科医 （stroke neurologist）を目指すことにしました．そこで1984年から1987年の3年間，脳卒中を循環器病として治療する国立循環器病センターで研修をし，その後は脳卒中急性期診療の人生となりました．急性期医療のまっただ中にいると，その限界を強く感じ，脳卒中の治療は予防につきると実感しています．本書の編集者4名は四半世紀前に国立循環器病センターにおいて一緒に働いた仲間です．その後，「脳卒中診療の向上」というmissionを持ち続け，今回，一堂に会して脳卒中の再発予防についての書籍を企画しました．

脳卒中は，リハの観点から急性期，回復期，維持期に分けられます．そのような中で脳卒中診療は，①かかりつけ医（普段の健康管理，再発予防），②急性期病院，③リハ専門病院 （回復期リハ） ，④療養型病院・施設 （維持期のリハ・ケア） の4チームが連携して，得意な分野で良質な医療・介護を提供することが求められています．2000年に回復期リハ病棟が認可され，また同時に介護保険が導入され，回復期と維持期の診療システムが明確になりました．2005年10月に発症3時間以内の脳梗塞に対するrt-PA（アルテプラーゼ） 静注療法が認可されて，わが国も本格的な「Brain Attack」の時代に突入しました．さらに2006年に脳卒中ケアユニット，2008年にはrt-PA加算が認可され，急性期診療システム構築が加速し始めました．また2008年に脳卒中地域連携パスが保険診療として認められ，診療システム構築も新たな段階になりました．

脳卒中急性期診療のポイントは，①CT・MRIの24時間稼働，②rt-PA静注療法 （発症3時間以内の血栓溶解療法），③臨床病型に応じた内科的治療，④入院当日から再発予防の開始，⑤早期離床・早期リハ，⑥感染対策，⑦栄養管理，⑧血管内治療，⑨外科的治療，⑩stroke unitです．急性期医療は，一見華々しいところがありますが，概ね2?3週間です．脳卒中診療では，その後の地道な再発予防とリハが重要です．したがって脳卒中診療ネットワークの中で，地域全体で脳卒中の再発予防とリハを継続しなければなりません．急性期病院において，急性期治療を行いつつ発症当日より再発予防も行い，早期にかかりつけ医やリハ専門病院へのバトンタッチとなります．脳卒中地域連携パスでは，「治療の継続」とともに「リハの継続」の2つが柱になります．

現在は，脳卒中治療には多くのエビデンスがあり，またそれに対するガイドラインも出てきました．大変有用ですが，臨床の現場ではガイドラインのみでは診療ができません．本書は，脳卒中発症後の再発予防に焦点を当て，痒いところに手が届くような内容になっていると自負しています．日常診療の最前線で働かれているかかりつけ医の先生に是非，読んで頂きたい内容です．1つのclinical questionに対する回答（Q&A）という形になっており，またそれぞれの項目が独立しており，知りたい箇所のみを読むことも可能です．

是非，かかりつけ医の先生が再発予防の主役となり，脳卒中専門医をサポートして頂きたいと思っています．もちろん脳卒中専門医，あるいは脳卒中診療に携わるコメディカルの方々にも広く活用して頂くことを願っています．

2009年 3月

編者を代表して
橋本 洋一郎