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臨床病理検討会の進め方・活かし方ーCPCの作法

青笹 克之, 菅野 祐幸 (総編集)

株式会社 中山書店

220 頁  (2016年7月)

iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥10,800 (税込) 

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リリース日: 2017年11月10日

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CPC(臨床病理検討会)の内容を詳しく解説した日本初の専門書!

「CPCの作法」の標準を示すことを目的として執筆。CPCに求められる内容や運営方法について系統的に述べ、病理学分野で活躍中の病理医推薦の症例の中から病変・臓器の分布も考慮して症例を選定しました。

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CPC(臨床病理検討会)の進め方・活かし方を本格的に解説したわが国で初の書籍!

臨床と病理の議論の場であるCPCを今後どのように診療に活かしていくか.医療の質を高めていくために必要なCPCの効果的な進め方を,多くの症例から解説する.

各症例にはセフルアセスメントを付すなど,若手医師の学習にも配慮し,臨床研修に必須のCPC研修レポート作成にも役にたつ.


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臨床研修施設ではclinicopathologic conference(CPC)が日常的に開催されている.本書はCPC の内容を詳しく解説したわが国最初の本である.CPC とは,剖検症例を用いて生前の診断,治療行為の妥当性を検証するもので,症例担当の医師による臨床所見,経過の説明と臨床上の疑問点の提示に続き,CPC に参加する施設内外の医師による質疑応答が行われる.次いで病理医が剖検の肉眼および顕微鏡所見の説明と剖検診断を示す.CPC は患者病態の全体像の理解の場となる.このようにCPC への参加は臨床研修医のみならず,一線で活躍中の医師にとって大変に有意義なものであり,医療の質の担保になくてはならないものである.

CPC は剖検例を題材として開催される.剖検では病に倒れた患者を解剖することにより,全身臓器に生じた病変の肉眼的,顕微鏡的な変化の詳細な観察が行われる.剖検による全身病変の把握を通して,患者病態を総合的に理解することが可能となる.このため臨床研修においては剖検例を用いた学習は重要であり,医師初期臨床研修では最低一例の剖検症例を経験することが必須となっている.平成29 年より始まる専門研修プログラム(内科領域)では,専攻医は最低一例の剖検症例について病歴要旨の提出が必要となる.このように剖検は臨床経験の入り口に明確に位置づけられている.もちろん,一般の医師にとっても剖検例を通して学ぶことの重要性は言をまたない.

本書の目的は「CPC の作法」の標準を示すことにある.これまで,わが国ではCPC に求められる内容や運営方法について系統的に述べた書籍はなかった.海外ではNew England Journal of Medicine のCPC 記録が有名であり,わが国でもおおむねこれを一つのお手本としてCPC の運営がなされてきたように思われる.本書では2 名の総編集者のもとに,わが国の病理学分野で活躍中の病理医から選んだ編集者より推薦された症例の中から病変,臓器の分布も考慮して症例を厳選した.

内容を簡単に紹介すると,第1 章の序論では患者の死亡から剖検に至るプロセス,剖検後の病理学的検索のプロセス,CPC の準備,CPC における進行方法についてのモデルを提示している.次項では,臨床医からみたCPC の意義,CPC に何を求めるかが具体的に示されている.第2 章が本書の中心であり,23 症例が提示されている.提示症例にはそれぞれ発症時の主要症状やキーとなる検査所見などをタイトルに織り込み,さらにキーワードに含めるようにした.キーワードは巻末に索引として示してあるため,読者は自らが症例を担当したときの参考にしたり,CPC に聴衆として参加する際の準備に大いに活用できる.もちろん,提示症例の診断名,鑑別診断名は索引として巻末にまとめてある.

最初に述べたように,本書は「CPC の作法」を具体的に提示したわが国で最初の書籍である.これを土台として工夫を積み重ねることが充実したCPC につながるものと確信している.本書がわが国の医療の質の向上に資することを願っている.最後に本書の作成に助言と協力を頂いた中山書店の鈴木幹彦,金橋香代子氏に感謝申し上げます.


平成28年6月

編者を代表して
青笹 克之


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第1章 CPCの作法

序論-CPCの作法

臨床医からみたCPCの作法

第2章 症例から学ぶ-CPCの進め方・活かし方

呼吸不全

1 顕微鏡的多発血管炎の再燃に対するリツキシマブ投与後に,呼吸不全で死亡した女性

2 Raynaud現象出現から約20 年間経過した後に重篤な肺高血圧症で死亡した高齢女性

3 発熱や呼吸困難の症状と肺動脈幹腫瘤影を呈した50歳代半ばの男性

4 縦隔癌の化学放射線療法後に湿性咳嗽が出現した男性

5 乾性咳嗽の精査加療中に関節リウマチと診断された女性

6 進行性呼吸不全を呈し,短期間で死亡した50歳代男性

急性死

7 心肺停止状態で発見されて搬送された30歳代男性

8 不明熱,全身倦怠,意識障害で発症し,急激な経過で死亡に至った90歳代女性

9 胆道感染が疑われ発症後約1週間で死亡に至った高齢女性

10 意識消失発作で救急搬送され,胸部腫瘤影のみられた高齢女性

腎障害

感染症を契機に腎不全をきたし,呼吸不全・脳出血で死亡した女性

糖尿病,慢性腎障害の加療中に血痰と両肺の浸潤影が出現した男性

血尿,下肢の発赤,腫脹で発症し,急激な経過で死亡に至った男性

好酸球増多症とMPO-ANCA 陽性を示し急激な肝障害をきたした60歳代男性

腹水

難治性腹水をきたした,多発性?胞腎および多発性肝?胞の男性

難治性腹水とネフローゼ症候群をきたし,多臓器不全で死亡に至った50歳代女性

意識・精神障害

発熱と腹部症状で発症し,急速に意識障害をきたして死亡した女性

振戦出現後,幻覚などの精神症状の増悪を認めた女性

進行性の意識障害をきたし死亡に至った80歳代の女性

その他

リンパ増殖症の寛解後,難治性肺炎を呈した男性

生体腎移植後に腹部腫瘤,下血をきたし難治性の経過で死亡した30歳代後半男性

原因不明の発熱と汎血球減少症を呈した高齢男性

急速増大を示した両肺多発結節影をAi-CT で認めた肺癌術後患者

Keywords索引

索引

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