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耳鼻咽喉科 てこずった症例のブレークスルー

本庄 巖 (編集)

株式会社 中山書店

256 頁  (2013年10月)

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リリース日: 2015年05月08日

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いかに困難例に対処しそれを克服をしたのか?!

稀な疾患の鑑別診断にいたる道筋、深い洞察と綿密な配慮に基づく果敢な治療への取り組みなど、100例に余る困難例がベテラン医師80名の自験例に基づいて述べられています。

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困難例にいかに対処し,それを克服したか.耳鼻咽喉科医師は,手術室だけでなく外来でも予想しない危険や困難な事態に直面する.意欲的に医療を行なおうとすれば困難例に遭遇する頻度は高くなるが、それを恐れていてはより良い医療は望めない.稀な疾患の鑑別診断にいたる道筋、深い洞察と綿密な配慮に基づく果敢な治療への取り組みなど、ベテラン医師80名の自験例に基づく困難例のブレークスルー集.


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以前に中山書店から「コツと落とし穴」と題した書物が出版された.編者もこれに一稿を寄せた覚えがあるが,成書が触れることの少ない疾患の診断のコツ,治療にあたっての危険性など,経験豊富な先達の知識が披露されており,読みごたえのある書物になっていた.

さて今回の本書「耳鼻咽喉科てこずった症例のブレークスルー」は先の書物と趣きは似ているが,いま一歩踏み込んで,いかに困難例に対処しそれを克服したかが,ベテランの先生方の自験例に基づいて述べられている.

私たち耳鼻咽喉科医は外科医でもあるので,手術室の中だけでなく外来での外科的処置でも予想しない危険や困難な事態に直面する.編者も外来で行なった鼓膜切開で大量の耳出血を経験し,その対応に苦慮した経験をもつ.意欲的に医療を行おうとすれば困難例に遭遇する頻度は当然高くなるが,それを恐れていてはよい医療は望めない.

あらためて本書に納められた原稿に目を通してみたが,稀な疾患の鑑別診断にいたる道筋,深い洞察と綿密な配慮に基づく果敢な治療への取り組みなど,臨床医として教えられるところが多かった.同時に現在多くの領域で治療基準とされているEBM には収まらない疾患群や治療法があることも実感させられ,医療というものが統計処理だけでは済まない面をもつことを再確認した.

長年教職にあった関係で,編者は自験例だけでなく廻診などで多くの症例を見る機会に恵まれたが,本書で示された100 例に余る困難例のうち,わずかに数例のみしか類似症例の経験をもたない.耳鼻咽喉科領域にこのような症例もあったのか,あるいはこのような手術のアプローチがあったのかと驚くことがしばしばであった.本書が専門医を目指す研修医はもちろん,専門医として日夜診療に携わっておられる先生方にとっても裨益するところが大きな書物であると信じている.


平成23 年10 月

京都大学名誉教授
本庄 巖

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1 耳

[診断・検査]

耳痛で見逃しやすい疾患-実はHunt症候群であった 

胃食道逆流症/咽喉頭(酸)逆流症を背景とする難治性中耳炎症例の経験 

画像診断が困難なアブミ骨脚骨折症例-耳管通気後に発症した伝音難聴症例 

内耳障害合併例での難聴改善手術の適応 

突発性難聴を発症した成人両側耳小骨奇形症例 

診断に苦慮した中耳悪性リンパ腫の一例 

蝸牛瘻孔に外リンパ漏出が伴っていることから早期治療が必要だと判断できた症例 

耳管開放症との鑑別が難しい上半規管裂隙症候群 

原因不明の難聴とされていた先天性サイトメガロウイルス感染症 

診断に苦慮した後頭蓋底骨肉腫症例 

[治療]

surfer's ear-悔恨の手術 

悪性外耳道炎も考えられた外耳道真珠腫症例 

浅在化鼓膜の手術治 

鼓膜換気チューブ留置後の難治性耳漏症例について 

難治な成人の滲出性中耳炎に手術が奏効した症例 

小児の難治性中耳炎にどのようにアプローチするか 

非結核性抗酸菌性中耳炎 

難治性中耳炎に対する外耳道閉鎖術-blind sac closure 

経過中に難聴を呈した両側MRSA による慢性化膿性中耳炎症例 

局麻下接着法の手術中に真珠腫が見つかった場合の対処 

乳突腔障害に対する乳突腔充填術 

鼓膜張筋腱が切断された症例におけるIV 型・V 型伝音再建の術後聴力成績をよくするための工夫 

アブミ骨手術時の底の前庭陥入に対する対応 

Intact Canal Wall Tympanoplasty 

鼓室硬化症の手術 

鼓膜形成術と耳管ピン挿入術を同時に施行した隠蔽性耳管開放症例 

鼓室形成術再手術例より学べること 

耳管狭窄を合併した単純穿孔性慢性中耳炎患者の術後性滲出性中耳炎を予防するための工夫 

前庭窓欠損症例の聴力改善手 

側頭骨吸収像を伴う混合性難聴の診断と治療 

致死的髄膜炎を反復した小児内耳奇形への手術治療 

空気を生食で置換し治癒したアブミ骨手術直後の迷路気腫症 

特発性耳性髄液漏症例の診断と治療 

耳鳴に対する音響療法の困難症例への対処 

難治性混合性難聴に対する人工中耳・BAHA 手術の選択 

先天性低ガンマグロブリン血症児の髄膜炎後難聴に対する人工内耳手術 

小さなcommon cavity 例の人工内耳手術 

好酸球性中耳炎重度難聴に対する人工内耳手術 

術中にgusher を呈した特発性髄液耳漏への対応 

停止に苦慮した聴神経腫瘍摘出後の髄液鼻漏 

[患者への対応]

過度の患者の期待と術後の不満への対 

高位頸静脈球のある聴神経腫瘍に対する手術戦略 

2 めまい

[診断・検査]

めまい疾患の診断における指標追跡検査の重要性 

初診時に前庭神経炎と診断したWallenberg 症候群 

急性めまいで発症し,初回のMRI 拡散強調画像では検出が困難であったWallenberg症候群 

[治療]

難聴の治療に苦慮した両側メニエール病症例 

20 年以上持続した難治性頭位めまい症例の治療 

めまいと難聴を伴う前庭水管拡大症の外科的治療 

3 鼻

[診断・検査]

診断に苦慮した後副鼻腔真菌症例 

鼻漏で見逃しやすい疾患─ 実は蝶形骨洞炎であった 

副鼻腔異物の診断 

若年性鼻咽腔血管線維腫と鑑別が困難であった上顎洞血瘤腫症例 

鼻性眼窩内合併症と鑑別を要し,甲状腺眼症の関与も考えられた症例 

慢性副鼻腔炎が誘因と考えられた血管性浮腫症例 

当初副鼻腔炎から波及した眼窩先端症候群と診断し再発を繰り返した症例 

難治性後鼻漏感を有する慢性副鼻腔炎症例における咽喉頭酸逆流症と睡眠時無呼吸治療の効果 

内頸動脈仮性動脈瘤破裂に伴う大量鼻出血 

[治療]

アレルギー性鼻炎患者の妊娠とトリクロール酢酸下鼻甲介化学剤手術 

アレルギー性鼻炎に合併する鼻ポリープ 

CO2 レーザー下鼻甲介焼灼時の副反応対策 

後鼻神経切断術における蝶口蓋孔の位置と神経線維束の走行に関してのnormal anatomical variants 

小児急性鼻副鼻腔炎の長期にわたる膿性鼻汁症例に対する治療法 

鼻副鼻腔腫瘍組織採取時の内頸動脈出血事例 

上顎洞真菌症-真菌塊の残存にてこずったら 

眼窩に進展する嚢胞を伴った両側前頭洞内反性乳頭腫症例 

がん化が認められた副鼻腔乳頭腫例 

診断・治療が困難な眼窩吹き抜け骨折 

歯科インプラント治療による上顎洞炎 

錐体尖部コレステリン肉芽腫症に対する経蝶形骨洞手術の適応と実際

局所制御に難渋した脊索腫例 

上咽頭がん根治照射後に浸潤型副鼻腔真菌症および内頸動脈仮性動脈瘤形成・破裂をきたした症例 

4 のど

[診断・検査]

診断に苦慮した薬剤性過敏症症候群による重症皮疹と口内・咽頭痛 

難治性咽頭潰瘍 

咽喉頭の症状を訴える心臓疾患患者 

魚骨異物との鑑別が困難だった過長茎状突起 

CT,上部消化管内視鏡で指摘されなかった下咽頭がん症例 

咽喉頭異常感症と診断された有茎性喉頭?胞症例 

見逃しやすい下咽頭輪状後部・頸部食道がん 

咽喉頭酸逆流による夜間の咳嗽 

喉頭ファイバースコープ検査施行中に呼吸困難をきたした再発性多発性軟骨炎症例 

喉頭の血管性浮腫 

抗がん薬併用同時化学放射線治療の救済手術における頸動脈破裂の危険予測 

[治療]

発見が困難であった咽頭後隙歯ブラシ異物 

アデノイド切除ポリサージャリー症例 

前医での治療に抵抗性であった喉頭外傷の治療 

下咽頭破裂症例(広範囲の気腫を伴う)の治療-気道確保の方法・診断・治療 

喉頭顕微鏡下手術における喉頭展開困難例への対処 

喉頭全摘後に咽頭瘻孔をきたした透析症例への対応 

喉頭展開が困難であったポリープ様変性症例 

両側披裂部に生じた喉頭乳頭腫 

再発した喉頭乳頭腫の治療症例 

声帯の瘢痕性疾患 

気管切開孔を有する嚥下障害症例への対応 

気管内肉芽による気道狭窄をきたした重症心身障害者 

気管切開中の気道熱傷と気管狭窄 

救命しえた気管腕頭動脈瘻の一例 

頸部術後出血における緊急気管切開術 

5 頸部・甲状腺ほか

[診断・検査]

耳鼻咽喉科を初診した破傷風症例 

IgG4 関連疾患の全身合併症は予測可能か 

偽性球麻痺後遺症としてフォローされていた重症筋無力症 

耳下腺悪性腫瘍との鑑別に難渋した結核症例 

ビスホスホネート製剤による顎骨壊死 

頸部腫脹─ 原発不明がんの頸部リンパ節転移か鰓原性がんか 

甲状腺がんの骨転移治療の対応 

頸部神経鞘腫の診断とインフォームドコンセント 

頸部神経鞘腫の診断-転移リンパ節との鑑別 

内頸動脈温存のための副咽頭間隙腫瘍に対するアンギオ3DCTの活用 

照射後再発進行喉頭がんの機能温存手術 

細菌検査がクリニック診療で大切な理由 

[治療]

ガマ腫のOK-432局所注入療法のコツと落とし穴 

甲状腺がん気管内浸潤例に対する気管内ステントの利用 

甲状腺上極の腫瘍に対する穿刺対応-頸部回旋による穿刺リスクの軽減 

甲状腺疾患と胸部病変-微小がんの縦隔転移 

甲状腺疾患と胸部病変-肺転移に対しヨード内用療法を施行し治癒に至った例 

無治療/姑息的治療で良好なQOLを維持できた頭頸部悪性腫瘍症例 

椎骨動脈からの術後出血への対応-IVRFのバルーン止血,椎骨動脈結紮 

認知症を合併した頭頸部がん症例への対応 

[患者への対応]

頭頸部腫瘍術中の脳梗塞発症とインフォームドコンセント 


執筆者索引

索引

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