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手・肘の痛みクリニカルプラクティス 整形外科臨床パサージュ5

加藤 博之 (専門編集) / 中村 耕三 (総編集)

株式会社 中山書店

340 頁  (2010年2月)

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eBook Price(ダウンロード販売): ¥12,960 (税込) 

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リリース日: 2017年09月25日

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運動器総合医の外来診療と保存療法のために 整形外科臨床パサージュ「手・肘の痛みクリニカルプラクティス」編

手・肘の疾患は、患者の生活、職業などのQOLを十分考慮して治療法を決定する必要がある。パサージュシリーズ第5弾の本書では、ポイントとなる具体的な訴えや誘因、実際の徒手診察手技、画像診断のキーポイントについてカラフルかつ簡潔に記載。多忙な外来診療の現場で瞬時に実践できる内容となっている。

整形外科臨床パサージュシリーズ

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手・肘の疾患は,患者の生活,職業などのQOLを十分考慮して治療法を決定する必要があります.本書は,患者の訴え,病歴,身体所見から診断名を推測し,適切な検査・診断を行い,的確な治療をするためのポイントを,第一線の専門医が簡潔に記載しました.多忙な外来診療の現場ですぐに役立つ実践的な内容です.


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手・肘の痛みの診断は腰痛やほかの大関節の痛みに比べて容易である,と考えられてはいないだろうか.たしかに,手・肘は周囲の筋肉に乏しく,皮下に骨隆起,腱,関節裂隙などを触知しやすい.したがって整形外科医であれば圧痛点から病変部位の推測は可能かもしれない.しかし,手・肘を構成する骨,関節,腱,靱帯は数が多く,かつ個々の大きさは小さい.さらに手・肘を構成する関節は下肢の関節に比べて支持性よりも可動性が要求されるので,本質的にそれらの関節にはある程度のゆるみがある.これらの手・肘の機能解剖学的特徴に加えて,近年新たに提唱・確立された,あるいは病態の解明が進んだ外傷や疾患がある.

例えば,肘関節部の上腕骨外(内)側上顆炎,上腕骨小頭離断性骨軟骨炎,手関節部の三角線維複合体損傷,手根不安定症などがそれに相当する.これらの疾患の頻度はそれほど多くはないが,それぞれに軽症から重症まで存在する.患者の訴え,病歴,身体所見から診断名を推測し,ストレスX 線撮影,超音波検査,MRI,CT などの画像診断を駆使して確定診断を行うとともに,適切な治療方法を選択する.このような作業を効率的に進め,かつ重要な疾患を取りこぼさないフローチャートが必要である.

本書は,このような概念に基づいて手・肘の痛みを有する患者を多く診療している第一線の専門医に,ポイントとなる具体的な訴えや誘因,実際の徒手診察手技,画像診断のキーポイント,について実際的な執筆を依頼した.カラフル,かつ簡潔に記載をいただき,多忙な外来診療の現場で瞬時に実践できる内容に仕上がっている.

手・肘においては,患者の生活様式,職業,趣味,スポーツ活動,左右などの要素を十分に考慮して治療法を決定する必要がある.その意味で,患者立脚型の評価法は患者の困り具合や術後の満足度を知る良いツールである.妥当性が検証,確認された国際的な手・肘の評価法について紹介させていただいた.

本書は,〈整形外科臨床パサージュ〉シリーズの一巻として編集されている.パサージュ(passage) にはいくつかの意味があるが,本書では通路,道筋を示すものと考えたい.本書を外来診療の机上におかれ,診断,治療法に迷われた時に道筋を示す指標としてご活用いただければ幸いである.


2010年11月

信州大学医学部運動機能学
加藤博之


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1 肘関節痛の原因とその診断

肘関節痛からどのような疾患を考えるか

少年期の場合

壮年期~高齢者の場合

肘関節痛を訴える患者の身体所見のとり方

肘関節痛に関する補助診断法

画像診断の進め方

肘関節痛の客観的評価法(スコア)

肘関節痛をきたす主な疾患の診断と治療

外(内)側上顆炎

内側側副靱帯損傷

肘頭骨端離開・肘頭疲労骨折

変形性肘関節症

上腕三頭筋皮下断裂

滑膜ひだ障害

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎

後外側回旋不安定症

ガングリオン

2 手関節痛の原因とその診断

手関節痛からどのような疾患を考えるか

手関節橈側部痛の場合

手関節背側中央部痛の場合

手関節尺側部痛の場合

手関節痛を訴える患者の身体所見のとり方

手関節痛に関する補助診断法

手関節痛の客観的評価法(スコア)

手関節痛をきたす主な疾患の診断と治療

de Quervain 病

舟状骨偽関節・Preiser 病

舟状大菱形小菱形骨間(STT)関節症

母指 CM 関節症

Kienböck 病

occult ganglion

偽痛風(CPPD 結晶沈着症)

手関節単関節炎

非結核性抗酸菌症による関節炎

手根不安定症

変形性手関節症

豆状三角骨関節症

有鉤骨鉤骨折

TFCC 損傷

遠位橈尺関節症

3 指の痛みとしびれの原因とその診断

指の痛みとしびれからどのような疾患を考えるか

指の痛みを訴える患者の身体所見のとり方

指の痛みに関する補助診断法

画像診断,その他の検査法

指のしびれを訴える患者の身体所見の診方

指のしびれに関する補助診断法

手指の痛みやしびれをきたす主な疾患の診断と治療

Heberden 結節・Bouchard 結節

腫瘍性病変

炎症性病変

手根管症候群

Guyon 管症候群

肘部管症候群


索引


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