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気管支鏡ベストテクニック

浅野 文祐, 宮澤 輝臣 (編著)

株式会社 中外医学社

247 頁  (2012年4月)

Android 対応製品 iOS/iPhoneOS対応製品

eBook Price(ダウンロード販売): ¥10,260 (税込) 

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リリース日: 2013年01月01日

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気管支鏡の手技と診断、治療の実際について、教育活動の中心にいるエキスパートがまとめたガイドブック!

教科書的なものではなく、理解を助ける図やイラスト・写真が豊富に入った豪華なハンズオンテキストをイメージ。テクニックに重点を置き,コツやpitfallなど,各々のエキスパートから学びたいポイント満載です。

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気管支鏡の手技と診断,治療の実際について,教育活動の中心にいるエキスパートがまとめたガイドブック.現在まさに現場で活躍している先生を執筆者に迎えることで,本当に身につく実践的な書となった.教科書的なものではなく,理解を助ける図やイラスト・写真が豊富に入った豪華なハンズオンテキストをイメージ.テクニックに重点を置き,コツやpitfallなど,各々のエキスパートから学びたいポイントが満載されている.


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はじめに

呼吸器内視鏡診療は,術者の技量に依存する部分が多い分野です.技術の習得には,マンツーマン的な指導が必須ですので,指導を受けた施設によって手技にバリエーションが生じます.さらにこの分野の発展はめざましく,習得すべき手技も増加しました.近年,手技の標準化や新しい手技を安全に導入するために講習会が開催されています.しかし短時間でふれることができる内容には限りがあり,そもそも忙しい日常診療の中では参加できないのが現状と思います.

本書は,「第一線のオーソリティから学ぶ,呼吸器内視鏡ハンズオンテキスト」をイメージして企画いたしました.項目は,基本的な手技から近日中に日本へ導入予定の最新手技まで幅広く網羅し,執筆は,国内だけでなく海外でも活躍されている,各手技を代表するエキスパートにお願いいたしました.執筆者は,日本呼吸器内視鏡学会主催ハンズオンセミナーなどの講師も経験されており,さらには各手技自体を考案し学会学術賞(池田賞)を受賞された方も多数含まれております.ご多忙の中,趣旨に賛同しご寄稿頂いた執筆者の方々へあらためて御礼申し上げます.

本書の構成は,概要,重要ポイントで各手技の大切な点を示すとともに,具体的な手順を図やイラストを多用してわかりやすく解説し,初級者から上級者まで実践的に活用できるように工夫いたしました.さらに合併症と対策はもちろん,診断率や治療成績を上げるコツやピットフォール,創意工夫などをMEMOとして可能な限り述べて頂きました.文献にはkeyとなる論文が紹介されています.執筆者は,手技の指導法や普及のための課題も熟知していますので,きっと皆様の疑問にお答えできることと思います.

本書の内容は,執筆者の多数の診療実績と長年の経験に基づいて記載されている部分が多く,中には必ずしも標準的とはいえない方法も記載されています.また現時点で保険認可されていない手技も含まれています.患者,術者,施設などの状況を安全対策の面からも考慮したうえで,読者の皆様のご判断で有用と思われる点を積極的に模倣して頂き,その上でオリジナルの工夫を加えて頂ければと思います.その結果として,新たな手技の開発やエビデンスの確立につながれば幸いです.

本書が多くの呼吸器診療に従事する方々に利用され,診断率,治療成績の向上,安全啓発につながることを心から望んでいます.


2012年4月

岐阜県総合医療センター呼吸器内科部長
浅野文祐


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Chapter1気管支鏡の基本手技

概要

準備するもの

術前検査

前処置

1)絶食

2)静脈ルート確保

3)喉頭・気管内麻酔

4)硫酸アトロピン

5)ミダゾラム

機材の配置

術中管理

気管支鏡の操作

1)患者の姿勢

2)ファイバーの持ち方

3)気管支鏡の挿入

4)声帯の越え方

5)気管支鏡操作中のリドカイン麻酔のかけ方

6)末梢へ挿入する時の術者の姿勢

7)気管支鏡の回転操作

8)気管支鏡の先端の位置を保持する時

可視範囲の観察方法

検査終了後

気管支鏡の洗浄,消毒と保管方法

合併症と対策

1)低酸素

2)出血

3)リドカイン中毒

4)気管支喘息

コメント 基本手技のコツ1

気管支鏡挿入時のコツ

「たるみ(弛み)」と「たわみ(撓み)」に留意

気管支鏡の先端位置を意識

コメント 基本手技のコツ

経鼻挿管のすすめ

噴霧カテーテルによる気道麻酔のすすめ

 

Chapter2 所見のとらえ方,分類

概要

気管・気管支の構造・正常所見

1)気道の構造

2)気管支分岐と分岐異常

既存構造に着目した気管支鏡所見のとらえ方

1)気管・気管支分岐角

2)狭窄および拡張性変化

3)軟骨輪,軟骨

4)粘膜縦走襞

5)粘膜輪状襞

6)上皮下血管

肺癌の進展様式と気管支鏡所見

1)粘膜(主体)型増殖

2)粘膜下(主体)型増殖

気管支鏡所見による組織型の鑑別

1)扁平上皮癌

2)腺癌

3)小細胞癌

4)腫瘍と鑑別を要する注意すべき病変

コメント 気管支壁の層別用語

気管支鏡所見の解析に必要な解剖学とは

気管支壁の層別レベルの内視鏡的所見

 

Chapter3 検体採取

概要

準備するもの

1)TBB/TBLB/EBB

2)TBNA

3)ブラシ擦過

4)気管支洗浄/BAL

手技

1)TBB/TBLB

2)EBB

3)TBNA

4)ブラシ擦過

5)気管支洗浄/BAL

合併症と対策

1)リドカイン中毒

2)出血

3)気胸

4)発熱・感染症

コメント 大量出血

中枢病変からの大量出血

末梢病変からの大量出血

合併症を有する場合

コメント 細胞診用検体の採取と評価

擦過ブラシの使い方

検体作成のコツ

ブラシ擦過ができない時の穿刺細胞診

コメント 安全対策─呼吸器内視鏡2010年全国調査─

 

Chapter4 狭帯域光観察:NBI

概要

準備するもの

手技

合併症と対策

コメント NBIのコツ

 

Chapter5 自家蛍光気管支鏡

概要

準備するもの

手技

1)麻酔

2)観察

3)生検

合併症と対策

 

Chapter6 極細径・細径気管支鏡

概要

準備するもの

手技

1)同意

2)前処置,術中管理

3)挿入

4)局所麻酔の追加

5)操作・生検

6)検体の処理

7)検査終了後

合併症と対策

1)気胸

2)出血

3)感染症

コメント 末梢病変に対する気管支鏡検査のコツ

EBUS-GS

極細径気管支鏡

CTガイド下気管支鏡

Chapter7 中枢気道に対する気管支腔内超音波断層法:EBUS

概要

準備するもの

手技

1)バルーンプローブの準備

2)バルーンの膨張

3)超音波画像の回転

4)EBUS画像の評価

合併症と対策

 

Chapter8 Guide sheathを用いた気管支腔内超音波断層法:EBUS-GS

概要

準備するもの

手技

1)GSの準備

2)GSの末梢気管支への誘導

3)EBUSの描出

4)GSの留置

5)GSからの細胞・組織採取

6)GSの抜去

合併症と対策

 

Chapter9 超音波気管支鏡ガイド下針生検:EBUS-TBNA

概要

準備するもの

手技

1)胸部CTの読影

2)EBUS-TBNAの準備

3)EBUS-TBNAの実際

合併症と対策

コメント EBUS-TBNAのコツ

 

Chapter10 ナビゲーション:VBN

概要

準備するもの

手技

1)CT dicom dataの準備と確認

2)仮想画像作成(Bf-NAVIの場合)

3)ナビゲーション

合併症と対策

 

Chapter11 局所麻酔下胸腔鏡

概要

準備するもの

検査の準備

1)実施場所

2)術者の準備

3)システムのセットアップ(レイアウト)

4)体位

手技

1)術前検査

2)前処置

3)術中管理

4)トロッカーの留置

5)胸水ドレナージ

6)胸腔内の観察

7)生検

8)ドレナージチューブの留置

9)術後管理

治療への応用

1)急性膿胸のドレナージ

2)胸膜癒着術

3)難治性気胸の治療

合併症と対策

1)出血

2)気胸

3)再膨張性肺水腫

4)感染

5)その他

 コメント ITナイフによる胸腔鏡下全層胸膜生検

適応

準備するもの

手技の実際

全層胸膜生検の限界と対策

コメント タルク懸濁液注入による胸膜癒着術(Slurry法)

タルクによる胸膜癒着術

タルクslurry投与法の実際

コメント 胸腔鏡下タルク噴霧による胸膜癒着術(Poudrage法)

タルクpoudrage法の実際

 

Chapter12 異物除去

概要

1.軟性気管支鏡の場合

準備するもの

手技

2.硬性気管支鏡の場合(成人)

準備するもの

手技

合併症と対策

1)出血

2)気道損傷

コメント 異物の種類と摘出器具の選択

 

Chapter13 硬性気管支鏡

概要

準備するもの

手技

1)硬性鏡手技の麻酔法

2)硬性鏡挿入法

3)硬性鏡下気道拡張術

4)硬性鏡下異物除去術

合併症と対策

コメント 呼吸器インターベンション用硬性気管支鏡

 

Chapter14 気管・気管支ステント治療

概要

準備するもの

手技

合併症と対策

コメント ステント治療のポイント

ステント留置は危険を伴う処置である

右上葉の温存

 

Chapter15 高周波凝固法・マイクロ波凝固法

概要

1 高周波凝固法

1-a アルゴンプラズマ凝固法

準備するもの

手技

合併症と対策

1-b 高周波スネア

準備するもの

手技

合併症と対策

1-c 高周波凝固子,ホットバイオプシー,高周波ナイフ

準備するもの

手技

合併症と対策

2 マイクロ波凝固法

準備するもの

手技

合併症と対策

 

Chapter16 Nd-YAGレーザー

概要

準備するもの

手技

1)CT画像による狭窄・閉塞部の確認

2)麻酔

3)レーザー照射

合併症と対策

1)気管支穿孔

2)血管穿孔

3)肺炎・呼吸不全

4)発火

5)眼損傷

 

Chapter17 光線力学的治療:PDT

概要

準備するもの

手技(レザフィリンの場合)

合併症と対策

 

Chapter18 気管支充填術─EWSを用いた気管支充填術を中心に─

概要

準備するもの

手技

1)EWSを用いた気管支充填術の実際

2)EWSの抜去

3)気管支充填術後の治療

合併症と対策

コメント 集学的気管支充填術が有効であった難治性気胸症例

症例提示

気管支造影の活用

バルーンカテーテルを用いたフィブリノーゲン加第XIII因子充填

 

Chapter19 気管支喘息に対する気管支温熱療法と気腫型COPDに対する気管支内一方向弁留置術

概要

1.喘息に対する気管支温熱療法

準備するもの

手技

合併症と対策

2.気腫型COPDに対する気管支内一方向弁留置術

準備するもの

手技

合併症と対策

 

Chapter20 Cryotherapy

概要

準備するもの

手技

合併症と対策


索 引

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