introduction

内側開大式楔状高位脛骨骨切り術（open wedge high tibial osteotomy；OWHTO）の術式が見直され，強固な内固定材料が開発されたことによって，以前よりも後療法が短縮され，良好な治療成績が報告されるようになった。それを受けて，世界的にHTOの症例数が増加しており，わが国においても年間１万例を超えるようになってきた。そして，臨床経験が蓄積されていくなかで，さまざまな問題点やその解決策が見い出されてきている。例えば，大きな矯正が必要な症例におけるOWHTOの限界も知られるようになり，外側閉鎖式楔状高位脛骨骨切り術（closed wedge high tibial osteotomy；CWHTO）の適応や，大腿骨遠位骨切り術（distal femoral osteotomy；DFO）と併用する必要性も論じられるようになった。また，OWHTO後に生じる膝蓋骨低位を原因とする膝蓋大腿関節障害も注目されるようになり，それを回避する術式としてCWHTO以外に，内側開大式脛骨粗面下骨切り術（distal tuberosity osteotomy；DTO）も行われるようになってきた。このように，行われる術式の種類も増え，これらの術式は，膝周囲骨切り術（around the knee osteotomy）と総称されるようになった。

膝関節のアライメント異常を伴う関節軟骨障害に対して，膝周囲骨切り術は変形性膝関節症の治療戦略として必須の手法の1つとなっている。さまざまな病態を呈する患者の前で，各種薬物療法や運動療法を含む保存療法，関節鏡視下手術，人工膝関節置換術とともに，膝周囲骨切り術も常に治療オプションの選択肢のなかに入れておかなければならない。変形性膝関節症を治療する医師は，これらすべての治療について，その適応や成績についての知識をアップデートしていく必要がある。

本特集では，このように年々新しい知見が見い出され，進歩が著しい膝周囲骨切り術について，特にそのピットフォールに焦点を当てて企画した。すでに膝周囲骨切り術を日々行っている医師や，これから始める初学者にとっても，陥る前に回避するべき落とし穴はどんなものがあるのか，そしてどうやって回避するのかを学んで欲しいと思っている。また，OWHTOほど広く行われていない他の術式についても，最新のコツを含めて更新された内容で紹介している。これまで培ってきた膝周囲骨切り術の知識と技術を，さらにワンステップアップするために本誌を役立ててもらいたい。

東京女子医科大学整形外科学
岡崎　賢