企画にあたって

安部治彦（産業医科大学医学部不整脈先端治療学教授）

国内で心臓ペースメーカ治療が始まって50年近くになる。その間，デバイスは小型化・軽量化・長寿命化され著しい進歩がみられた。以前は，リード留置部位は右心耳と右室心尖部が一般的であったが，血行動態上のメリットから心房中隔や心室中隔留置へと変化し，最近ではHis束ペーシングも一部で試みられている。感染などの併発症がある経静脈リードに代わり，最近リードレスペースメーカも上市されている。また患者管理面においても，従来の対面診療から遠隔モニタリングがデバイス診療の主流となり，従来禁忌とされていたMRI撮像もMRI対応型心臓デバイスの登場によりMRI撮像が可能となった。一方で，徐脈が原因の失神や意識消失があれば以前はすべてペースメーカ適応と考えられていたが，必ずしも適応とはならない場合があることも最近明らかとなっている。心臓ペースメーカは植込まれたが，失神が再発したでは話にならず，ペースメーカを植込む前に十分な治療の有効性の検討が必要なのは当然であろう。

革新的と考えられていたリードレスペースメーカは国内でも大きく期待されていたが，安易な判断や間違った適応で植込まれている例も少なくなく，蓋を開けてみれば予想を遥かに超える致死的合併症や術後死亡の報告が相次ぎ，学会からは何度も注意喚起文が出される始末で，この治療そのものが危機的である。最近，His束ペーシングも一部の施設でなされているが，高いペーシング閾値による早期電池消耗やリードシステム不全発生等によるトラブルは植込み5年以内に約20％の患者で発生していることが報告されている。このような現状では患者のための適切な医療にはなり得ず，早急なデバイスシステムの改良が強く望まれる。いずれも短期的な臨床成績のメリットばかりが強調され，長期的なデメリットを軽視した結果と考えられるが，デバイス患者は一生涯にわたりデバイスとともに生きていかなければならない。そのため，医師は短期の治療有効性は勿論であるが，長期的な有効性や安全性も考慮したうえで治療法を選択しなければならない。デバイス治療で最も優先すべきことは何よりも長期にわたる安全性と確実性であることを今

一度再認識する必要があろう。本特集では，ペースメーカ治療において国内トップレベルにある不整脈専門医に執筆をお願いした。デバイス治療を行う医師が最低限知っておくべき基礎知識からペーシング治療の選択，ペースメーカの最近の新しい治療に至るまで，ホットな情報を交えてある。ぜひ執筆者のペースメーカ治療に対する考え方を学んでいただきたい。